Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Февраль 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ; индивидуалка 40 лет спб
    Рекламный блок
    План обследования. Плевриты
    Лабораторные исследования
    1. Лабораторные исследования, обязательные всем больными независимо от формы заболевания:
    1.1. Общий анализ крови, включающий определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитарной формулы, СОЭ.
    1.2. Общий анализ мочи.
    1.3. Анализ крови на содержание глюкозы.
    1.4. Анализ кала на яйца гельминтов и скрытую кровь.
    1.5. Реакция Вассермана.
    1.6. Исследование на СПИД.
    2. Лабораторные исследования, обязательные для всех больных с плев
    ритами:
    2.1. Биохимический анализ крови на содержание общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка, сиаловых кислот, гаптоглобина, церулоплазмина, фибриногена, холестерина в плазме (сыворотке) крови.
    2.2. Исследование экссудата: общий анализ с обязательным определением относительной плотности и белка, постановка реакции Ривальта; цитологическое и бактериологическое исследование (посев, дополненный антибиотикогр ...
    Клиника. Плевриты
    Клиническая картина сухого (фиброзного) плеврита при наличии симптомов поражения париетальной плевры весьма характерна. Отметим, что чувствительные нервные рецепторы имеет только париетальная (пристеночная) плевра, в висцеральной (легочной) плевре таких рецепторов нет. Этим объясняется большое количество бессимптомных форм сухого плеврита.

    Клинически выраженный сухой плеврит начинается обычно с внезапных болей в той или другой половине грудной клетки, лихорадки и кашля.
    Плевральная боль обусловлена нарушением конгруентности париетального и висцерального листков плевры. Она возникает во время трения воспаленных (."шероховатых") плевральных листков друг о друга. Эта боль острая, колющая, связана с актом дыхания, ослабевает или проходит при задержке дыхания в фазе выдоха и усиливается при глубоком вдохе, кашле или смехе. Она обычно локализуется в боковых и передних отделах грудной клетки, часто иррадиирует в шею, плечо. Плевральная боль нарастает при наклоне туловища ...
    Краткая характеристика отдельных видов. Плевриты
    Туберкулезный плеврит. Туберкулезный плеврит может быть самостоятельной клинической формой и как осложнение других форм туберкулеза любой локализации.

    В настоящее время доля туберкулезного плеврита среди плевральных выпотов различной этиологии составляет приблизительно 15—30%. Туберкулезный плеврит встречается у 6—8% вновь выявленных больных и у 0,8—3,1% больных с рецидивами туберкулеза. Болеют обычно молодые мужчины.

    Возникновение экссудативного плеврита нередко связывают с охлаждением, операциями, а у женщин еще — с беременностью, родами и абортами.
    От момента первичной фиксации возбудителя в плевральных листках до клинической картины экссудативного плеврита проходит от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Резервуаром инфекции могут служить внутригрудные лимфатические узлы или остаточные туберкулезные изменения, в которых реактивируется процесс. Весьма редко при активном туберкулезе легких возможен прорыв в полость плевры казеоз ...
    Дифференциальная диагностика плевритов. Плевриты
    Дифференциальная диагностика плевритов, с одной стороны, направлена на этиологическую верификацию плеврита, а с другой — на исключение плевральных выпотов невоспалительного характера, в частности транссудата.

    Установить природу плеврального выпота на фоне уже известного основного заболевания нетрудно (например, острой бактериальной пневмонии, инфаркта легкого и т.д.). Значительно сложнее это сделать, когда ничего нет, кроме симптомов поражения плевры. В таких случаях обоснованный этиологический диагноз плеврита возможен только после изучения его клинической картины и результатов исследования плевральной жидкости. При этом основным методом диагностики является клинический, а исследование плевральной жидкости — дополнительным. Исключение из этого правила составляют случаи, когда окончательный диагноз зависит от лабораторного исследования плевральной жидкости — обнаружения в ней опухолевых клеток, микроорганизмов или Е-клеток.

    Заподозрить туберкулезную этиоло ...
    Результаты лабораторных и инструментальных исследований. Плевриты
    Лабораторные показатели, как правило, соответствуют основному заболеванию, которое обусловило плеврит.
    Для плеврита инфекционной природы характерны выраженные симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинопения, повышение СОЭ.

    При опухолевых плевритах наблюдаются повышение СОЭ в соответствии со степенью злокачественности, анемия (гипохромная), умеренный лейкоцитоз.

    У абсолютного большинства больных с туберкулезным плевритом имеются положительные туберкулиновые пробы.
    Нередко решающим методом диагностики становится плевральная пункция. Оцениваются внешний вид плевральной жидкости, ее клеточный состав, производится биохимическое и бактериологическое исследование.

    Традиционно первым ориентиром в разграничении плеврального выпота на транссудат и экссудат служит концентрация белка. Выпот, концентрация белка в котором превышает 3 г/л, обычно называют экссудатом. Более точная диагностика экссудативного выпота строи ...
    Диагностические критерии плевритов. Плевриты
    Диагностические критерии (признаки) плевритов можно условно разделить на основные (большие) и дополнительные (малые).К основным (большим) критериям относятся:

    1. Клинико-рентгенологические признаки нарушения конгруентности
    плевральных листков и (или) образования в них спаечного (слипчивого) процесса:
    1.1. Типичные плевральные боли в грудной клетке,связанные с актом дыхания.
    1.2. Наличие шума трения плевры.
    1.3. Рентгенологическое исследование: диафрагмальные сращения, затемнение синусов, затемнение полей верхушек легких, плоскостные затемнения, втяжение (особенно средостения), обызвествление.

    2. Косвенные (клинико-рентгенологические) и прямые (торакоцентез, торакоскопия) признаки плеврального выпота:
    2.1. Симптомы, связанные с давлением жидкости на легкое и органы средостения (одышка, тахикардия, дисфагия и др, исчезающие или уменьшающиеся в положении тРяа на больном боку).
    2.2. Выраженное притупление перкуторного ...
    Рабочая классификация плевритов. Плевриты
    Общепринятой классификации плевритов не существует. На практике используется классификация плевритов, в основу которой положены классификация Ф.И.Комарова (1976), Н.В.Путова (1984), Н.С.Тюхтина, С.Д.Полетаева (1989), Е.В.Гембицкого, П.Г.Брюсова (1991).
    Плевриты классифицируют по следующим показателям.
    1. По этиологии:
    1.1. Инфекционные (с указанием инфекционного возбудителя):
    1) неспецифические плевриты — пневмококковые, стрепто- и стафилококковые и другой бактериальной природы,
    вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые;
    2) туберкулезный плеврит — инфекционно-аллергического типа, туберкулез плевры, туберкулезная эмпиема;
    3) гнойный плеврит (эмпиема плевры).
    1.2. Неинфекционные, или асептические (с указанием основного заболевания, проявлением или осложнением которого является плеврит):
    1) опухолевые плевриты — канцероматоз, первичная
    опухоль плевры (мезотелиома), лейкозы;
    2) ферментогенные (панкреатоге ...
    Этиология и патогенез. Плевриты
    Плеврит, вероятнее всего, является вторичным процессом, возникающим вследствие многих легочных и внелегочных заболеваний, включая пневмонии, туберкулез, инфаркт легкого и новообразования. Еще в XIX столетии французский клиницист Лассег остроумно заметил, что "плеврит — это не есть заболевание плевры".

    Наиболее частыми причинами плевритов бывают различная инфекция (микобактерии туберкулеза, пневмококки, грамотрицательные бактерии и др.); злокачественные новообразования и лимфомы; аллергические, травматические, химические и физические агенты; диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и др. В зависимости от этиологии плевриты делятся на туберкулезные, парапневмонические (развиваются на фоне внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса — пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазовидр.), паразитарные, опухолевые, ревматические, панкреатогенные (ферментогенные), посттравматические и т.д.

    Клинические особенности некоторых видов экссудативного плеврита. Плевриты
    Туберкулезный плеврит. У большинства больных клиническая картина туберкулезного экссудативного плеврита яркая. Начало болезни острое, с быстрым повышением температуры тела до 38—39°С. Появляются сухой кашель, резкая боль в груди при дыхании, которая через несколько дней сменяется чувством тяжести в груди и нарастающей одышкой. Снижается масса тела.

    Тщательно собранный анамнез позволяет у многих больных обнаружить четко выраженный продромальный период болезни продолжительностью от 3 нед до 3—4 мес. В этот период больные отмечают у себя симптомы эндогенной интоксикации — слабость, потливость, субфебрилитет, ухудшение аппетита, снижение работоспособности, иногда боль в грудной клетке при дыхании и др.

    Реже встречается подострое начало экссудативного плеврита, и только у 3% больных он протекает малосимптомно. В последнем случае экссудативный плеврит обнаруживают случайно или при профилактических осмотрах.

    Опухолевый плеврит. Плевральный выпот на ...
    Определение и распространенность. Плевриты
    Плеврит — это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фибринозных наложений и (или) скоплением в плевральной полости жидкого (серозного, гнойного, геморрагического, хилезного и др.) экссудата.

    Плевриты могут быть первичными и вторичными. Плевриты считаются первичными в тех случаях, когда местный воспалительный процесс и связанная с ним общая реакция организма являются основными признаками болезни. Абсолютное большинство плевритов является вторичным процессом и возникает при наличии гнойно-воспалительных процессов в прилежащих (туберкулез легких, пневмония, медиастинит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, паранефрит, панкреатит и др.) или отдаленных (остеомиелит, отит, синуит и др.) органах и тканях.
    В зависимости от наличия или отсутствия выпота плевриты делятся на сухие (фибринозные) и выпотные (экссудативные).
    Спаечные и рубцовые изменения в плевральн ...
    Вернуться назад << [1] 2 >> Следующая страница
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved