Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Март 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Лечение. Абсцесс легкого
    Основой лечения большинства больных с острыми легочными нагноениями являются интенсивная комплексная консервативная терапия с использованием ряда приемов и манипуляций "малой хирургии" и эндоскопические методы.

    Комплексная консервативная терапия включает:
    1) поддержание и восстановление общего состояния и коррекцию нарушенного гомеостаза;
    2) подавление микроорганизмов — возбудителей инфекционного процесса (в том числе вирусов);
    3) обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком (в плевре);
    4) коррекцию иммунологической реактивности больных.

    При наличии зловонной мокроты или зловонного запаха изо рта больного необходимо изолировать от других пациентов.
    Питание должно быть разнообразным, высококалорийным, витаминизированным и содержать большое количество белка.
    С первого дня лечения проводятся массивная дезинтоксикационая инфузионная терапия (внутривенное введение гемодеза, полиглюкина, 40%-ного раствора глюкозы, плазмы и т.д.) и десенсибилизирующая терапия (кальция хлорид— 10%-ный раствор 10 мл или 1%-ный раствор 100—200 мл внутривенно, супрастин, димедрол и т.д.). Энергетический баланс целесообразно поддерживать введением концентрированных растворов глюкозы с добавлением соответствующего количества инсулина (1 ЕД на 3—4 г глюкозы).

    Белковые потери восполняются вливанием белковых гидролизатов — аминокровина (осветленного), гидролизина (осветленного), инфузоамина, а также растворов аминокислот — полиамина, панамина, амикона и др.

    При выраженной анемии производят трансфузии свежей донорской крови или эритроцитарной массы по 250—500 мл 1—2 раза в неделю.
    У наиболее тяжелых больных применяют гемосорбцию или плазмаферез, экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови.
    Для борьбы с гипоксемией показана оксигенотерапия с использованием носовых катетеров, гипербарическая оксигенация.
    Твердо установившимся принципом лечения острых легочных нагноений является антибактериальная терапия, которая проводится в виде последовательных сменных курсов. При определении истинного возбудителя нагноения следует учитывать, что микрофлора в мокроте может значительно отличаться от флоры, поддерживающей гнойно-воспалительный процесс в полости деструкции легочной ткани. Так, в мокроте у большинства больных с легочными нагноениями обнаруживается золотистый стафилококк, который является этиологическим фактором лишь у четверти этих больных. Нередкое выявление золотистого стафилококка в мокроте объясняется тем, что он как сапрофит верхних дыхательных путей загрязняет содержимое, отхаркиваемое из зоны распада легочной ткани, и чрезвычайно легко культивируется в аэробных условиях на обычных питательных средах. Поэтому при выборе антибиотика следует ориентироваться на результаты посевов секрета из воздушной полости, получаемого методом активной аспирации при бронхоскопии либо при пункции полости.

    Если возбудителем острого легочного нагноения являются неклостридиальные анаэробы, рекомендуются метронизадол (трихопол, флагил) внутрь в суточной дозе 1,5—2 г, курс лечения 8—10 дней; большие дозы пенициллина (20 000 000—50 000 000 ЕД/сут) внутривенно капельно в сочетании с метронидазолом; линкомицин внутрь 1—1,5 г/сут в 2—3 приема, а также внутримышечно или внутривенно по 1,4 г/сут в 2—3 приема.
    При выявлении грамотрицательной микрофлоры назначают препараты широкого спектра действия. Так, если этиологическим фактором является клебсиелла пневмонии, рекомендуется сочетание гентамицина или канамицина с левомицетином (2 г/сут) или же с препаратами тетрациклинового ряда. Для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой, эффективен гентамицин в сочетании с карбенициллином (4 г/сут внутримышечно при четырехкратном введении). В ряде случаев для подавления грамотрицательной флоры применяют доксициклин (0,1—0,2 г/сут внутрь однократно).

    При деструкциях, вызванных стафилококком, назначают полусинтетические пенициллины, устойчивые к действию пенициллиназы (метициллин 4—6 г/сут, оксациллин 3—8 г/сут при четырехкратном введении внутримышечно или внутривенно); гентамицин (240—480мг/сут) в сочетании с линкомицином (1,8 г/сут) при четырехкратном введении внутримышечно или внутривенно.

    Если в этиологии острого легочного нагноения принимают участие респираторные вирусы, назначают интерферон местно в виде орошений слизистой оболочки носоглотки и бронхов, а также ингаляций в течение 5—15 дней; нормальные иммуноглобулины человека, рибонуклеазу и дезоксирибонуклеазу.

    Развитие и исход легочного нагноения в значительной мере зависят от состояния дренирующих абсцесс бронхов, их вентиляционной и дренажной функции.

    Естественное отделение продуктов распада легочной ткани через дренирующий бронх можно усилить внутривенным введением 10— 20 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, приемом внутрь 2%-ного раствора калия йодида по столоввй ложке несколько раз в день (или современных муколитиков — ацетилцистеина, бромгексина и др.), паровыми ингаляциями 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, постуральным дренажом 8—10 раз в сутки (в том числе и ночью). Эффективным лечебным мероприятием является бронхофиброскопия с активной эвакуацией мокроты из дренирующего бронха.

    При подозрении на временную окклюзию бронха целесообразна санация с помощью жесткого бронхоскопа. В зону поражения под
    визуальным контролем вводятся различные растворы (фурагин, фурациллин, метилурацил и др.) в комбинации с протеолитическими ферментами (трипсином, хемотрипсином и др.). В зависимости от вида микрофлоры и чувствительности к антибиотикам производится санация соответствующими антибактериальными препаратами с интервалом в 1 —2 дня, иногда ежедневно, а по мере улучшения состояния и уменьшения интоксикации — через большие промежутки времени. Бронхоскопическая санация дополняется микротрахеостомией с введением гибкого катетера в бронхи пораженного легкого.

    При значительных размерах абсцесса и кортикальной локализации гнойника эффективны трансторакальные пункции с целью аспирации гнойных масс с последующим введением антибиотика непосредственно в полость абсцесса.

    В период разгара инфекционного процесса широко используют средства заместительной (пассивной) иммунотерапии. К ним относятся инфузии свежецитратной крови и плазмы, содержащих антитела, а также ряд факторов неспецифической защиты.

    Широко используют противокоревой гамма-глобулин, антистафилококковый гамма-глобулин, а также иммуноглобулин с повышенным содержанием антител к синегнойной палочке, протею и другим грамотрицательным бактериям. Тяжелым больным показаны внутривенные вливания нормального человеческого гамма-глобулина (по 25—50 мл ежедневно или через день в течение 5—7 дней).

    Определенное положительное действие оказывают иммуномодулирующие медикаментозные средства: нуклеинат натрия, левамизол, диуцифон, пентоксил и метилурацил, Т-активин и тималин.

    Нуклеинат натрия назначают внутрь в порошках по 0,8—3 г/сут в 3 приема в течение 2—3 нед (всего до 40 г на курс).
    Левамизол назначают по 150 мг однократно внутрь в течение недели или в той же дозировке в течение 3 дней с перерывом в 4 дня, всего 2—3 курса.

    Диуцифон назначают внутрь по 0,2 г 3 раза в день после еды в течение 2—3 нед или в виде интрабронхиальных местных инсталляций и промываний по 200 мл 5%-ного раствора ежедневно или через день в течение 3—6 дней.

    Пентоксин и метилурацил назначают по 0,2—0,5 г 3 раза в день после еды в течение 2—3 нед.
    Т-активин вводят подкожно на ночь 1 раз в сутки по 40—100 мкг в течение 5—7 дней. Тималин вводят внутримышечно в 0,25%-ном растворе новокаина по 10—30 мг препарата в течение 5—20 суток.

    При неэффективности консервативных мероприятий производится оперативное вмешательство (5—8 % больных). Показаниями к нему служат осложнения острых абсцессов легких: кровотечение или обильное прогрессирующее кровохарканье, пиопневмоторакс, эмпиема плевры, распространенная гангрена легкого, подозрение на опухоль. Хронические абсцессы легкого подлежат хирургическому лечению в тех случаях, когда при рентгенологически определяемой полости клинические проявления (постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, лихорадка, склонность к простудам) сохраняются 3 — 6 мес после ликвидации острого периода. Обычно производится резекция пораженной доли и большей части легкого. Эффективность хирургических методов достигает 95%.

    В фазе затихания и ремиссии воспалительного процесса, а также в послеоперационном периоде важное значение приобретают методы функциональной реабилитации (ЛФК, массаж, физиопроцедуры) и санаторно-курортное лечение.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved