Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Март 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Клиника. Абсцесс легкого
    Клинические проявления легочных абсцессов весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера течения воспалительного процесса (острый абсцесс или хронический),степени дренирования полости, протяженности патологических изменений, наличия секвестров, особенностей реактивности организма.

    Небольшие абсцессы легкого, чаще эмболические, расположенные центрально, не дают характерной клинической симптоматики. Когда абсцессы образуются в большом количестве, появляется кашель, при аускультации выявляются рассеянные влажные хрипы. Присоединение этих симптомов к имеющимся ранее проявлениям основного заболевания, которое может служить источником эмболических заносов, наводит на мысль об образовании гематогенно-эмболических абсцессов.

    При развитии более значительного абсцесса (например, постпневмонического, аспирационного) удается часто проследить два периода: 1) расплавления легочной ткани с формированием абсцесса (до его вскрытия) ; 2) после прорыва абсцесса в бронх. Первый период продолжается в среднем 10—12 дней и по симптомам нередко напоминает крупозную пневмонию: острое начало, тяжелое состояние, лихорадка (умеренная, а затем гектическая) с ознобами и проливным потом, сухой надсадный кашель, сильные боли в груди при дыхании, одышка.
    Если такое состояние больного наблюдается при явлениях неразрешающейся, затяжной пневмонии, то оно должно всегда вызывать подозрение на развивающийся абсцесс или гангрену.

    В последние годы для абсцесса легкого более характерно постепенное развитие и усугубление симптомов болезни. Это, очевидно, связано с ранним применением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

    Физикальные данные в первом периоде зависят от фазы, размеров, характера осложнений и давности абсцесса легкого. При ограниченном поражении легкого (субсегмента или сегмента) стетоакустические изменения скудные. Небольшие абсцессы, расположенные в толще легочной ткани и прикорневой зоне ("немые"), могут не обнаруживаться при осмотре. В условиях поражения большего объема выявляются ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки, укорочение перкуторного звука, жесткое, бронховезикулярное, а иногда бронхиальное дыхание на небольшом участке грудной клетки. В некоторых случаях определяются влажные и сухие хрипы

    После прорыва абсцесса в бронх наступает значительное улучшение: температура снижается, прекращается познабливание, улучшается аппетит. Прорыв гнойника в бронх часто сопровождается приступом кашля с внезапным выделением большого количества мокроты (100—500 мл).
    Мокрота при абсцессе легкого обычно зловонная, что обусловлено присоединением гнилостной флоры. Она состоит из двух слоев: нижнего, гомогенного густого слоя, коричневатого или зеленоватого цвета, и верхнего, более жидкого слоя, состоящего из мутноватой желтоватой жидкости.

    Для абсцесса легкого характерна зависимость отделения мокроты от положения тела больного. При локализации поражения в нижней доле мокрота больше всего выделяется (иногда как бы выливается) при положении больного на здоровом боку, особенно если при этом головной конец туловища оказывается ниже. Больной инстинктивно предпочитает позу, мешающую отделению мокроты, и при локализации абсцесса или гангрены в нижней доле занимает обычно полусидячее положение на больном боку. При локализации абсцесса больших размеров в верхней доле легкого, когда в любом положении туловища (особенно в вертикальном) происходит непрерывное попадание секрета в бронхи, больные страдают от постоянного мучительного кашля со зловонным отделяемым.

    Отхождение мокроты может нарастать постепенно, достигая суточного количества 500 мл и более. Лучше всего мокрота отделяется по утрам.
    После вскрытия абсцесса в бронх при объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожи и видимых слизистых оболочек.
    У больных с большими размерами полости абсцесса или с односторрнним расположением мелких множественных полостей наблюдается отставание подвижности грудной клетки на стороне поражения. Над областью воздушной полости определяется усиление голосового дрожания, обусловленное резонированием самой полости и инфильтративным воспалительным уплотнением легочной ткани вокруг нее. Характер перкуторного звука зависит от соотношения в полости жидкости и воздуха, ее размеров и глубины расположения. Если полость абсцесса легкого небольшая, преимущественно наполнена жидкостью и глубоко расположена, то отмечается притупление перкуторного звука. При поверхностном расположении такой полости на фоне укорочения перкуторного звука может определяться тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости. Если полость крупная, расположена неглубоко, наполнена жидкостью и воздухом, то перкуторный звук над зоной жидкости укорочен, а над зоной воздуха имеет тимпанический оттенок. При аускультации над полостью абсцесса обычно выслушивается бронхиальное дыхание, а также звонкие влажные хрипы. Бронхиальное дыхание объясняется резонансом полости и уплотнением легочной ткани вокруг нее вследствие реактивного воспаления. Если полость абсцесса имеет гладкие стенки, расположена близко от грудной клетки, достаточной величины и хорошо сообщается с бронхом, то можно выслушать амфорическое бронхиальное дыхание, напоминающее звук, который получается, если дуть в сосуд с узким горлом. Звучность влажных хрипов обусловлена плотной воспалительной тканью, окружающей воздушную полость абсцесса. Калибр влажных хрипов (крупно-, средне- и мелкопузырчатые) соответствует размерам полости. Так, над крупными воздушными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхами, выслушиваются локальные крупнопузырчатые влажные хрипы. Они с большим постоянством выявляются в утренние часы и отличаются значительной изменчивостью после кашля. Над небольшими полостями выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

    В ряде случаев аускультативные данные скудные, что объясняется центральным расположением абсцесса, закупоркой бронхов гноем и сращением плевральных листков, ограничивающих дыхательные движения легочного участка. При локализации абсцесса в верхней доле, особенно если очаг расположен ближе к передней стенке, более отчетливо выражено притупление перкуторного звука в его области можно прослушивать дыхание с бронхиальным оттенком, иногда амфорическое, лучше улавливаемое после покашливания; тут же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, а иногда и шум трения плевры. Подчас эти изменения обнаруживаются преимущественно или даже исключительно в подмышечной области. Вскоре состояние больного опять начинает ухудшаться — нарастает лихорадка ремитирующего типа, появляются познабливания, даже ознобы, поты, пока опять не последует обильное отделение мокроты и новое падение температуры и т.д. Волнообразное течение клинических симптомов зависит от чередования периодов задержки гнойной мокроты с периодами ее хорошего отделения.

    Исходы абсцессов легких обусловлены многими факторами: возрастом больных, патогенезом заболевания, размерами поражения, давностью патологического процесса и особенностями лечения.

    В развитии наиболее часто встречающихся постпневмонических абсцессов различают раннее и позднее абсцедирование. При раннем
    абсцедировании в разгар пневмонии гнойник, развивающийся в пневмоническом фокусе, после созревания обычно прорывается через бронх. После эвакуации гнойных масс на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани рентгенологически определяется картина типичного абсцесса легкого с уровнем жидкости или опорожнившаяся полость.

    В последнее время чаще, особенно при затяжном течении острой пневмонии, наблюдается позднее абсцедирование. Оно развивается через 15—20 дней от начала заболевания и по мере разрушения пневмонии проявляется в виде мелкофокусного (иногда крупнофокусного) распада без типичных клинических проявлений (симптома "прорыва" , гнойной мокроты и др.).

    Дальнейшая симптоматика и течение абсцесса легкого определяются состоянием бронхиального дренажа. Если гнойник опорожнился хорошо и проводилось адекватное лечение, через 6—8 недель на месте полости абсцесса образуется рубец и наступает выздоровление. При плохом бронхиальном дренаже воспалительный процесс протекает либо волнообразно со сменой ремиссий и обострений, либо (при установившемся бронхиальном дренаже) постепенно прогрессирует с нарастанием явлений интоксикации. Сохраняется высокая лихорадка, количество мокроты с неприятным запахом колеблется в пределах 100—150 мл, длительно держатся изменения в крови, нарастает анемия, нарушается выделительная функция почек с последующим появлением симптомов амилоидоза почек. Особенно тяжелая клиническая картина отмечается у больных с блокированными абсцессами. Такое течение абсцесса легкого наиболее неблагоприятно, поскольку грозит развитием осложнений и переходом процесса в хроническую стадию.

    При продолжительных сроках абсцесса легкого (более трех месяцев) , наличии сформированной полости с грубыми фиброзными стенками следует говорить о хроническом абсцессе легкого, для которого характерна цикличность болезни — периодические обострения и ремиссии. Постоянным симптомом является кашель с выделением гнойной мокроты. Температура тела субфебрильная, но при задержке гноя достигает высоких отметок. Отмечаются исхудание, бледность кожных покровов, пастозностьлица, цианотичный оттенок видимых слизистых оболочек, утолщение концевых фаланг пальцев рук. Под влиянием хронической гнойной интоксикации нарастают гипохромная анемия, гипо- и диспротеинемия, развивается амилоидно-липоидный нефроз. При значительном поражении легочной ткани наблюдаются различные проявления дыхательной недостаточности.
    Различают следующие осложнения абсцесса легкого:

    1) прорыв гнойника в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса;
    2) легочное кровотечение;
    3) напряженный клапанный пневмоторакс;
    4) септикопиемию;
    5) вторичные бронхоэктазы;
    6) амилоидоз.

    Прогноз острых неосложненных абсцессов легких при адекватном лечении обычно благоприятный. Комплексное антибактериальное и бронхологическое лечение позволяет излечивать 90% больных. Прогноз ухудшается при гигантских и осложненных, а также при множественных двусторонних стафилококковых абсцессах. При хроническом абсцессе легкого прогноз значительно хуже. Острый абсцесс легкого переходит в хронический у 10—15% больных. Летальность в остром периоде абсцесса легких составляет 5—10%.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved