Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Март 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Клиника. Плевриты
    Клиническая картина сухого (фиброзного) плеврита при наличии симптомов поражения париетальной плевры весьма характерна. Отметим, что чувствительные нервные рецепторы имеет только париетальная (пристеночная) плевра, в висцеральной (легочной) плевре таких рецепторов нет. Этим объясняется большое количество бессимптомных форм сухого плеврита.

    Клинически выраженный сухой плеврит начинается обычно с внезапных болей в той или другой половине грудной клетки, лихорадки и кашля.
    Плевральная боль обусловлена нарушением конгруентности париетального и висцерального листков плевры. Она возникает во время трения воспаленных (."шероховатых") плевральных листков друг о друга. Эта боль острая, колющая, связана с актом дыхания, ослабевает или проходит при задержке дыхания в фазе выдоха и усиливается при глубоком вдохе, кашле или смехе. Она обычно локализуется в боковых и передних отделах грудной клетки, часто иррадиирует в шею, плечо. Плевральная боль нарастает при наклоне туловища в здоровую сторону. Больной нередко поддерживает руками пораженную сторону и, ограничивая подвижность грудной клетки при дыхании, добивается облегчения болей этим же объясняется предпочитаемое положение на больном боку.

    Локализация болевых ощущений в грудной клетке позволяет иногда предположить зону поражения плевры. Так, распространение боли в направлении плеча указывает на поражение диафрагмальной плевры. При диафрагмальном сухом плеврите больные жалуются на боль в области подреберья и нижних ребер. Боли усиливаются не только при кашле, но и при икоте, отрыжке, иногда болезненно глотание. Особенно болезненно брюшное дыхание, поэтому дыхание у больных почти исключительно реберное, поверхностное и учащенное. У некоторых больных с диафрагмальным плевритом возникает неукротимая икота, которая прекращается через 1—2 дня после появления выпота.

    Боли длятся недолго, через несколько дней затихают и вскоре совсем исчезают, что, однако, не всегда свидетельствует о ликвидации процесса. Боли сохраняются до тех пор, пока имеется свежий воспалительный процесс и пока на париетальной плевре сохраняются хорошо функционирующие нервные окончания. Когда в дальнейшем активность воспалительного процесса уменьшается, сама плевра значительно изменяется, покрывается фибринозными наложениями, то нарушается и функция ее нервного аппарата, вследствие чего понижается чувствительность плевры.

    Температура тела редко превышает 38°С, чаще она субфебрильная.
    При раздражении плевры может возникнуть плевральный кашель — дразнящий, с трудом подавляемый, короткий, сухой. Иногда кашель мучителен тем, что усиливает боли.

    Наблюдаются общие явления — слабость, недомогание, плохой аппетит, ночные поты, ознобы. При осмотре больного обращают на себя внимание его поза, мимика и характер дыхания. Так, при одностороннем плеврите больной щадит пораженную сторону: ограничивает дыхательные движения, предпочитает положение лежа на больном боку, не шевелясь; придавливает рукой больную сторону в положении сидя или стоя.
    Характерна мимика больного: на его лице отражаются боль и страх, когда во время осторожного дыхания внезапно резко усиливается плевральная боль.

    Дыхание часто поверхностное, щадящие, иногда толчкообразное, прерывистое из-за болей. Больной не может хорошо продохнуть, что вызывает ощущение нехватки воздуха.Заметно ограничена дыхательная экскурсия соответствующей половины грудной клетки.
    В стучае костального (реберного) сухого плеврита можно пальпаторно определить шум трения плевры. У многих больных обнаруживаются положительный симптом Штернберга — повышенная чувствительность большой грудной и трапециевидной мышц при пальпации, симптом Яновского — боли при сдавлении грудной клетки с боков, симптом Шепельмана — боли при наклоне туловища в здоровую сторону. При диафрагмальном сухом плеврите выявляются болевые точки Мюсси (свидетельствующие о раздражении диафрагмального нерва):

    1) между обеими ножками грудинно-ключично-сосковой мышцы;
    2) над ключицей в области шейного сплетения;
    3) у края грудины в области первого межреберья;
    4) над остистыми отростками шейных позвонков;
    5) в месте пересечения X ребра и парастернальной линии.

    Перкуторный звук легких не изменен. Иногда, правда, обнаруживается небольшое притупление из-за рефлекторного напряжения грудных мышц. При перкуссии наблюдается ограничение подвижности легочного края на стороне поражения.

    При аускультации над областью сухого плеврита можно выслушать ослабленное дыхание и шум трения плевры, различный по тем продолжительности, локализованный либо разлитой. Шум трения плевры, вначале очень нежный, впоследствии приобретает более грубый характер, напоминает скрип новой кожи или грубое царапание. Он лучше всего выслушивается в местах наибольшей подвижности легкого, т.е. в нижних частях и сбоку (в заднебазальных отделах). Его легко принять за влажные и сухие хрипы или крепитацию, поэтому следует помнить, что шум трения плевры часто выслушивается как прерывистый звук (иногда резче во время вдоха) на вдохе и на выдохе; он не всегда строго связан с дыхательными фазами. Давление стетоскопом вызывает обычно усиление шума трения плевры, в месте выслушиваемого трения пациент чувствует боль.

    Течение сухого плеврита благоприятное, общее состояние больного остается удовлетворительным. Сухой плеврит длится несколько дней, иногда 1—3 нед. Усиление общих и местных явлений в виде нарастающей слабости, стойкого повышения температуры, разлитых болей и распространения шума трения плевры предвещает нередко переход сухого плеврита в экссудативный.

    Иногда сухой плеврит принимает хронический, рецидивирующий характер; при каждом обострении наблюдается повышение температуры, и процесс может тянуться месяцами.

    Клиническая картина экссудативного (выпотного) плеврита обычно зависит от заболеваний, чьим осложнением он явился.
    Так, например, парапневмонический плевральный выпот развивается остро, с рефлекторным сухим кашлем, выраженной болью в боку на фоне повышенной температуры, иногда с ознобами и профузными потами.Опухолевый плеврит развивается постепенно, часто бессимптомно. Экссудативный плеврит так же, как и сухой (фибринозный), у многих больных остается незамеченным, поскольку может протекать бессимптомно.
    При клинически выраженном экссудативном плеврите типичными жалобами больных являются одышка, чувство тяжести в груди и кашель. По мере накопления выпота одышка и ощущение тяжести в грудной клетке нарастают, хотя строгой зависимости этих жалоб от количества жидкости в плевральной полости не отмечается. Так, у больных с тяжелыми заболеваниями сердца и легких даже малые количества жидкости вызывают тяжелую одышку. В положении тела, при котором жидкость не сдавливает легкое и сердце (обычно на больном боку), одышка и чувство сжатия в груди уменьшаются или вовсе исчезают.

    Некоторые больные прямо указывают на пораженную половину грудной клетки и отмечают, что там есть жидкость (они слышат "переливание", "хлопанье", "плеск" ит,п.).

    Значительно реже при выпоте в плевральную полость может наблюдаться кашель, однако с точки зрения вторичности плеврита причиной кашля правильнее считать поражение не плевры, а легких. Это принципиально важно для выявления главной причины возникновения плеврального выпота.

    При осмотре можно наблюдать характерное вынужденное положение больного — лежа на больном боку. При очень больших выпотах или при явлениях дыхательной и сердечной недостаточности больные принимают полусидячее положение.
    Дыхательные экскурсии больной стороны грудной клетки ограничены (грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании), повышенное давление скопившейся в плевральной полости жидкости увеличивает объем соответствующей половины грудной клетки, а также приводит к выбуханию и расширению межреберных промежутков.

    Если количество плеврального выпота превышает 300—500 мл, то на пораженной стороне отмечаются притупление перкуторного звука (при массивных выпотах звук тупой), ослабление или исчезновение голосового дрожания и дыхательных шумов. Зона притупления имеет изогнутую верхнюю границу — линия Эллиса—Дамуазо. При левостороннем плеврите исчезает полулунное пространство Траубе. По краю зоны притупления можно выслушать шум трения плевры. Над верхней границей выпота в области компрессионного уплотнения легкого возникает бронхиальное дыхание. При массивном плевральном выпоте (более 2000 мл) происходит смещение средостения в противоположную сторону, если оно не зафиксировано каким-либо патологическим процессом (например, опухолевым поражением лимфоузлов).

    В тяжелых случаях при большом количестве экссудата, смещении органов средостения, выраженной интоксикации может развиться острая легочно-сердечная или сосудистая недостаточность (тяжелая одышка, цианоз, частый малый пульс, артериальная гипотензия).
    Течение экссудативного плеврита зависит от основного заболевания и может быть острым, подострым и хроническим. В нем условно выделяют три стадии:

    1) накопления экссудата;
    2) стабилизации;
    3) рассасывания и организации выпота (продолжительность стадий весьма вариабельна). При инфекционно-аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2—4 нед. В ряде случаев после перенесенного экссудативного плеврита отмечаются развитие спаечного процесса в плевральной полости, заращение плевральных полостей, образование массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формирование плевроцирроза с деформацией грудной клетки и ограничением ее подвижности.

    Течение осумкованных плевритов более длительное, с развитием шварт. Наиболее тяжело протекают гнойные плевриты, которые могут сопровождаться прорывом в соседние органы и образованием свищей. Плевриты у пожилых людей характеризуются вялым течением и медленным рассасыванием.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved