Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Март 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Краткая характеристика отдельных видов. Плевриты
    Туберкулезный плеврит. Туберкулезный плеврит может быть самостоятельной клинической формой и как осложнение других форм туберкулеза любой локализации.

    В настоящее время доля туберкулезного плеврита среди плевральных выпотов различной этиологии составляет приблизительно 15—30%. Туберкулезный плеврит встречается у 6—8% вновь выявленных больных и у 0,8—3,1% больных с рецидивами туберкулеза. Болеют обычно молодые мужчины.

    Возникновение экссудативного плеврита нередко связывают с охлаждением, операциями, а у женщин еще — с беременностью, родами и абортами.
    От момента первичной фиксации возбудителя в плевральных листках до клинической картины экссудативного плеврита проходит от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Резервуаром инфекции могут служить внутригрудные лимфатические узлы или остаточные туберкулезные изменения, в которых реактивируется процесс. Весьма редко при активном туберкулезе легких возможен прорыв в полость плевры казеозного фокуса, расположенного в кортикальном отделе легкого, и развитие туберкулезной эмпиемы.

    Микобактерии туберкулеза присутствуют в экссудате непостоянно, что связано с миграцией их в составе макрофагов из зоны воспаления.
    При туберкулезном плеврите в париетальной плевре обнаруживают эпителиодно-гигантоклеточные бугорки (в ряде случаев с казеозным некрозом), лимфоидно-эпителиодно-клеточные бугорки, очаговую или диффузную лимфоидно-клеточную инфильтрацию, фиброз плевры, неспецифическую воспалительную реакцию (острое гнойное воспаление).

    Локализация плеврального выпота чаще всего односторонняя, в нижнебоковых отделах грудной клетки.
    Парапневмонический плеврит. Парапневмонический плеврит является осложнением внутрилегочного неспецифического воспаличельного процесса (острая пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы и др.). При бактериальной пневмонии плевральный выпот диагностируют примерно у 40% больных. Чаще всего такой плеврит бывает при стрептостафилококковых пневмониях.

    Для парапневмонических плевритов характерна высокая частота гнойных экссудатов.
    Опухолевый плеврит. Опухолевые плевриты в общей структуре экссудативных плевритов занимают 15—20%. Наиболее частой причиной их возникновения являются рак легкого (70% больных), канцероматоз легких без установленного источника метастазирования, мезотелиома плевры, рак молочной железы, рак желудочно-кишечного тракта.

    Возникновение плеврального выпота зависит от характера опухолевого поражения. При метастазах в плевру скопление жидкости обусловлено повышением проницаемости сосудов плевры и уменьшением резорбции жидкости. Метастазы в лимфатические узлы нарушают отток лимфы, а прорастание кровеносных сосудов приводит к нарушению гемоциркуляции. Образованию выпота способствуют также раковая гипоротеинемия и параканкрозная пневмония.

    При метастатическом поражении плевры из первичного очага, расположенного за пределами легких (например, рак молочной железы) , плевральный выпот двусторонний.

    Панкреатогенный (ферментогенный) плеврит. Панкреотогенный плеврит наблюдается у 20—30 % больных с острым панкреатитом.
    Ферменты поджелудочной железы поступают в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму и вызывают повреждения плевральных листков.

    Обычно плевральный выпот локализуется в левой плевральной полости, что объясняется анатомическим расположением хвоста поджелудочной железы, контактирующего с левым куполом диафрагмы. Кроме того, возможно образование внутреннего панкреатического свища или прорыв панкреатической псевдокисты в плевральную полость.

    В плевральном экссудате отмечается высокая концентрация амилазы.
    Аналогично панкреатогенному плевриту развивается плеврит при разрывах пищевода. В плевральную полость поступает слюна с амилазой и вызывает его образование.

    Экссудативный плеврит при ревматоидном артрите. Этот плеврит развивается у 4—5% больных ревматоидным артритом, имеющих подкожные ревматоидные узелки. Обычно таким плевритом болеют мужчины.
    Локализация плеврального выпота очень часто двусторонняя.

    При пункционной биопсии париетальной плевры в большинстве случаев находят признаки хронического воспаления и фиброза. Возможно обнаружение ревматоидных узелков и продуктивного васкулита.

    Течение ревматоидного плеврита может быть рецидивирующим с образованием массивных плевральных наложений.
    Гнойный плеврит (эмпиема плевры). Эмпиема плевры — это все случаи плеврита, когда в исследуемой жидкости обнаруживают микроорганизмы или гной.

    Наиболее частыми причинами эмпиемы плевры являются осложненное инфекционным плевритом течение бактериальной пневмонии, поддиафрагмальный и легочный абсцессы, перфорация пищевода.

    Около 20% случаев эмпиемы плевры связывают с проведенной пунктацией плевры и подключичной вены (с повреждением плевры).
    Возбудителем эмпиемы могут быть золотистый стафилококк, псевдомонас (синегнойная палочка), клебсиелла, кишечная палочка, пневмококк, анаэробные микроорганизмы.
    Выделяют 5 групп эмпиемы плевры:

    1) гнойный плеврит при наличии гнойно-воспалительного процесса в организме;
    2) гнойный плеврит, осложнивший спонтанный пневмоторакс;
    3) пиоторакс, осложнивший лечебный пневмоторакс у больных туберкулезом легких;
    4) пиоторакс при проникающих ранениях органов грудной клетки;
    5) пиоторакс после операций на органах грудной полости.

    Плевральный выпот в сочетании с асцитом, обусловленный неметастатическими опухолями органов малого таза у женщин (синдром Мейгса). Особенность опухолей органов малого таза — обильная секреция перитонеальной жидкости, которая при достижении значительного объема опухоли или асцита просачивается через дефекты в растянутой диафрагме в полости плевры. Плевральный выпот располагается в правой плевральной полости.

    При ликвидации асцита у этих больных исчезает и плевральный выпот.
    Гемоторакс. Гемоторакс — это истечение крови в плевральную полость.
    Наиболее частые причины его возникновения:

    1) проникающие или тупые ранения грудной клетки;
    2) нарушения свертываемости крови (например, при лечении антикоагулянтами).

    Хилоторакс. Хилоторакс — скопление хилезной жидкости в плевральной полости при травматическом повреждении или обструкции грудного лимфатического протока (чаще всего опухолевой природы).
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved