Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Март 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Клиника. Хронический бронхит
    Клиника ХБ главным образом состоит из симптомокомплексов бронхиальной обструкции, повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы легких), гипертензии малого круга кровообращения, хронической дыхательной и хронической сердечной недостаточности. При этом особенности клинической картины ХБ у каждого больного определяются вариантами сочетания поражения бронхов и эмфиземы легких (т.е. уровнем поражения бронхолегочного аппарата), фазой воспалительного процесса (ремиссией или обострением) и степенью тяжести (в том числе осложнениями).
    Некоторые авторы пытаются представить клиническую картину ХБ в "эволюционном" течении болезни по стадиям. Современное, более глубокое понимание сущности ХБ позволило отказаться от этого взгляда. В развитии ХБ не следует выделять какую-либо стадийность, так как различные внешние факторы оказывают одновременное влияние на защитные и регулирующие системы. У каждого отдельного больного ХБ конкретное воздействие внешних факторов зависит от их особенностей и сочетания, а течение ХБ обусловлено индивидуальными особенностями всей совокупности защитных и регулирующих взаимосвязанных и сбалансированных систем этого больного.
    Наиболее частые жалобы больных ХБ — это кашель, одышка и отделение мокроты. Значительно реже отмечаются повышение температуры тела и кровохарканье.

    В связи с различными вариантами сочетания поражения бронхиального дерева и эмфиземы легких все больные ХБ условно делятся на три группы: 1) ХБ типа А (эмфизематозный), или "одышечный", 2) ХБ типа В (бронхитический), или "кашляющий", 3) ХБ с сочетанием бронхита и эмфиземы.
    "Чистые", или изолированные, варианты ХБ типа А или типа В наблюдаются только в начале заболевания, затем, как правило, формируется сугубо индивидуальное клиническое сочетание поражения бронхов и эмфиземы легких.

    Больных ХБ типа А характеризует выраженная одышка ("пыхтящее" дыхание) с участием вспомогательных дыхательных мышц. В состоянии покоя у этих больных дыхание редкое и глубокое, оно позволяет обеспечивать удовлетворительную альвеолярную вентиляцию и газообмен. Однако при нагрузке у них возникает тяжелая одышка и резко снижается толерантность к физической нагрузке. Кашель у этих больных слабый с малым количеством мокроты. Больные ХБ типа А чаще астенической конституции, с пониженной массой тела. У них обычно отсутствуют (или весьма незначительны) цианоз, полиглобулия и гиперкапния. По образному выражению А.И.Борохова и Л.Г.Дукова, больные ХБ типа А — "розовые пыхтелки". Клинические симптомы ХБ типа А обычно появляются на 5—10 лет позже, чем при типе В, и умирают эти больные также на 5—10 лет позже.

    Клиника ХБ типа В в первую очередь определяется калибром пораженных бронхов, степенью их обструкции, протяженностью и глубиной поражения стенки бронхов, активностью воспалительного процесса, выраженностью присоединившейся эмфиземы легких, стадией легочно-сердечной недостаточности.

    Характерными жалобами этих больных являются кашель с мокротой (ведущий симптом) и сравнительно небольшая одышка. Пометкому выражению Б.Е.Вотчала, эти больные — "кашлюны". Кашель в отдельных случаях весьма неодинаковой интенсивности. Утром, вечером и ночью он обыкновенно более сильный, чем днем. Количество мокроты тоже сильно колеблется. В некоторых случаях больных беспокоит сухой кашель — кашель без мокроты или с очень небольшим количеством вязкой мокроты. В других случаях мокрота бывает более обильной, слизистогнойной, иногда даже очень обильной и довольно водянистой. При вторичном "застойном" бронхите (ХБ вследствие хронической сердечной недостаточности), при ХБ с сильным натужным кашлем и т.п. в мокроте может появиться незначительная примесь крови (кровохарканье).
    В начале ХБ кашель "сухой" или со скудным выделением мокроты, обычно возникает по утрам и мало беспокоит больных. Иногда его наличие самими больными отрицается: некурящие, как правило, не обращают внимания, привыкают к нему, а мокроту заглатывают; курящие ошибочно связывают кашель с курением. С течением времени кашель усиливается, иногда становится приступообразным. Каждый приступ может продолжаться до 15 мин и сопровождаться лишь ничтожным отделением тягучей, вязкой мокроты. Повторяясь много раз в течение дня, беспокоя больных и ночью, приступы кашля сильно утомляют больных и раздражают окружающих. Мокрота, отделяющаяся при кашле, у одних больных имеет преимущественно слизистый характер, у других — гнойный.

    Некоторые больные жалуются на боли в груди, в спине, подложечной области. Боли эти вызваны перенапряжением межреберных мышц и прямых мышц живота во время приступов кашля. Одышка у больных ХБтипа В появляется позднее и свидетельствует о вовлечении в процесс мелких бронхов с выраженным нарушением легочной вентиляции и бронхиальной проходимости (обструктивный бронхит). Степень одышки зависит от локализации воспалительного процесса и обратимости морфологических изменений. Одышка беспокоит вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. У этих больных, как и у больных ХБ типа А, понижена толерантность к физической нагрузке, но они лучше переносят ее. Последнее объясняется патофизиологическими особенностями нарушения кровообращения у больных ХБ типа В. Закономерно и сравнительно рано у этих больных развивается легочная гипертензия и правожелудочковая сердечная недостаточность. Обычно это люди более молодого возраста, гиперстенической конституции с повышенной массой тела. Для них, как правило, характерны выраженный цианоз и полиглобулия, что позволило А.И.Борохову и Л.Г.Дукову назвать их "синюшными одутловатиками".

    Внешний вид больных ХБ, их общая упитанность долгое время существенно не изменяются.
    С течением времени больные становятся цианотичными, причем цианоз нарастает во время кашля. У некоторых больных во время приступа кашля лицо почти чернеет.
    Во время вдоха у больных ХБ с тяжелым течением заболевания можно заметить инспираторное втяжение межреберьев, что указывает на ателектаз, обусловленный обструкцией мелких бронхов.
    Перкуссия выявляет обычно лишь признаки эмфиземы легких: коробочный оттенок перкуторного звука, опущение нижних границ легких и уменьшение их дыхательной подвижности.

    При аускультации определяется жесткое дыхание с удлиненным выдохом, особенно в верхних отделах легких; в нижних отделах дыхательные шумы часто ослаблены, местами они совсем отсутствуют вследствие обтурации бронхов. Одновременно выслушиваются то сухие басовые (жужжащие) хрипы, если поражение ограничено бронхами более крупного калибра, то более нежные дискантовые хрипы, напоминающие свист или писк, если поражены бронхи более мелкого калибра. Часто выслушиваются не только сухие, но и влажные мелко-пузырчатые хрипы, преимущественно в задненижних отделах легких. Количество этих хрипов непостоянно, их особенно много во время обострения ХБ. В случае присоединения активной бронхогенной инфекции отмечается клиническое обострение ХБ с возрастанием активности воспалительного процесса в слизистой бронхов.

    Обострение ХБ обычно носит сезонный характер, возникая в холодное и сырое время года и продолжаясь в среднем 3—4 нед. В период обострения воспалительного процесса появляются или усугубляются вышеуказанные характерные симптомы болезни, а также признаки интоксикации: головные боли, бессонница, гастриты, запоры, зябкость, потливость, особенно ночью (симптом "влажной подушки"), субфебрильное повышение температуры. Следует отметить, что для обострения ХБ не типичны значительное повышение температуры и высокая активность воспалительного процесса по лабораторным показателям. Поэтому в случае выраженной гипертермии (фебрильная температура) и высокой активности воспаления (СОЭ более 40 мм в час, лейкоциты более 12x10 ли т.д.) следует искать какое-либо инфекционное осложнение, например, бронхопневмонию, абсцесс легкого и др.

    Обострение обструктивного бронхита проявляется цианозом, увеличением одышки (при физической нагрузке и переходе из тепла в холод), отделением небольшого количества мокроты после приступообразного мучительного кашля, удлинением фазы выдоха и возникновением свистящих сухих хрипов на форсированном выдохе.

    Наличие обструкции определяет прогноз заболевания, поскольку она приводит к прогрессированию ХБ, эмфиземе легких, развитию легочного сердца, возникновению ателектазов сложного генеза и как следствие последних к пневмонии. В дальнейшем клиническая картина ХБ определяется развивающимися изменениями в легких и сердце. Так, при осложнении болезни хроническим легочным сердцем во время обострения нарастают явления правожелудочковой сердечной недостаточности; при осложнении пневмосклерозом и эмфиземой легких возникает выраженная дыхательная недостаточность; бронхо-эктазами — кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, кровохарканьем.
    В период ремиссии ХБ клинические проявления заболевания либо полностью отсутствуют, либо выражены в умеренной степени и не имеют тенденции к прогрессированию.

    Течение ХБ вялое (с невысокой активностью воспаления), длительное (многолетнее), непрерывное, с фазами обострения и ремиссии. ХБ может с самого начала развиться постепенно (обычно у лиц старших возрастов, у которых заболевание обусловлено длительным воздействием неблагоприятных факторов среды, а также возникающими с возрастом изменениями реактивности организма) или, реже, из острого бронхита (чаще у детей и подростков).

    Различают латентное (бессимптомное), легкое (с редкими обострениями) , средней тяжести (с частыми обострениями) и тяжелое (непрерывно рецидивирующее) течение ХБ.
    ХБ при латентном течении клинически себя не обнаруживает и нередко случайно обнаруживается при бронхологическом обследовании пациента.
    При легком течении ХБ обострение заболевания возникает не каждый год, длится несколько дней и хорошо лечится амбулаторно. Вне обострения больных периодически или постоянно беспокоит привычный кашель со скудным отделением мокроты (ХБ типа В) или умеренная одышка при физической нагрузке (ХБ типа А). Трудоспособность сохранена.

    При течении ХБ средней тяжести обострение возникает 1 —3 раза в год и длится 3—4 нед. Вне обострения больных беспокоят постоянный кашель в течение всего дня с отделением слизисто-гнойной мокроты и выраженная одышка при физической нагрузке (дыхательная недостаточность I—II степени). Трудоспособность ограничена.

    Тяжелое течение ХБ характеризуется частыми (более 3 раз в год) и длительными (1,5—Змее) обострениями, что определяет непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Тяжесть состояния больного обусловлена тяжелой дыхательной недостаточностью (II—III степени) и хронической сердечной недостаточностью ПБ—III ст. Больные не трудоспособны.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved