Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Февраль 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    Смотрите информацию новости стран европы здесь у нас на сайте. ;
    Рекламный блок
    Дифференциальная диагностика плевритов. Плевриты
    Дифференциальная диагностика плевритов, с одной стороны, направлена на этиологическую верификацию плеврита, а с другой — на исключение плевральных выпотов невоспалительного характера, в частности транссудата.

    Установить природу плеврального выпота на фоне уже известного основного заболевания нетрудно (например, острой бактериальной пневмонии, инфаркта легкого и т.д.). Значительно сложнее это сделать, когда ничего нет, кроме симптомов поражения плевры. В таких случаях обоснованный этиологический диагноз плеврита возможен только после изучения его клинической картины и результатов исследования плевральной жидкости. При этом основным методом диагностики является клинический, а исследование плевральной жидкости — дополнительным. Исключение из этого правила составляют случаи, когда окончательный диагноз зависит от лабораторного исследования плевральной жидкости — обнаружения в ней опухолевых клеток, микроорганизмов или Е-клеток.

    Заподозрить туберкулезную этиологию сухого плеврита позволяют молодой возраст больного, наличие контакта в семье, положительная проба Манту (особенно вираж), отсутствие других причин плевральных изменений, стойкость клинических симптомов, наклонность к миграции и рецидивам, умеренные изменения в гемограмме.

    В некоторых случаях целесообразны провокационная проба Коха и проведение пробного курса противотуберкулезной терапии для постановки этиологического диагноза.

    Для исключения туберкулезного процесса в легких и внутригрудных лимфатических узлах нужно производить повторные рентгенологические исследования грудной клетки.

    Сухой плеврит нередко приходится дифференцировать с межреберной невралгией, нейромиозитами, перикардитом, коронарной недостаточностью (стенокардией, инфарктом миокарда), острыми заболеваниями органов брюшной полости (острым холециститом, аппендицитом, поддиафрагмальным абсцессом и др.).

    Чаще всего сухой плеврит не диагностируется из-за клинической схожести плевральных болей с межреберной невралгией или мышечными болями (миалгия, миозит). Помогает распознаванию то, что при межреберной невралгии и миалгиях или миозитах боль меньше связана с дыхательными движениями; кроме того, при межреберной невралгии при пальпации выявляются характерно расположенные болевые точки в межреберьях вблизи грудины и в подмышечной области (точки Балле).

    При наличии плеврального выпота круг дифференцируемых заболеваний определяется характером жидкости (экссудат или транссудат) . Если это экссудат, то вероятной причиной плеврита могут быть пневмония, туберкулез легких, злокачественные опухоли (рак легкого, мезотелиома), инфаркт легкого, панкреатит, реакция на лекарственные препараты (фуродонин) и др.

    Определенную диагностическую сложность представляют высоко расположенные пристеночные осумкованные экссудативные плевриты (в том числе осумкованные эмпиемы плевры), которые при клинико-рентгенологическом исследовании ошибочно расцениваются как сегментарные или лабораторные пневмонии. Диагностическая ошибка закрепляется отрицательным результатом торакоцентеза (пункционная игла не проникает в область осумкованной жидкости). В подобных случаях дополнительным методом должны стать ультразвуковое исследование и компьютерная томография легких.

    Большая скорость накопления плеврального выпота после его эвакуации ("неисчерпаемость" экссудата) позволяет заподозрить опухолевый плеврит.

    При отсутствии патологического процесса в легких и в органах брюшной полости плеврит следует расценивать как туберкулезный.
    Важное клиническое значение имеет дифференциальная диагностика экссудативного плеврита с плевральным выпотом невоспаленного характера, в частности с наличием транссудата при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени с портальной гипертензией, нефротическом синдроме, перикарде, микседеме, гипоальбуминемии, перитонеальном диализе, остром ателектазе легкого и др. Транссудат чаще двусторонний, содержание белка в нем менее 2,5 г/л, проба Ривальта отрицательная, удельный вес менее 1015.
    Примеры формулировки диагноза плевритов:

    1. Грипп А2, среднетяжелый; двусторонний сухой плеврит; острое течение.
    2. Острая пневмококковая пневмония в нижней доле правого легкого, осложненная ограниченным парапневмоническим правосторонним плевритом, острое течение, ДНн ст.
    3. Мезотелиома плевры, правосторонний геморрагический плеврит, подострое течение.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved