Здоровые органы дыхания > Абсцесс легкого > Диагностические критерии абсцесса легкого.

Диагностические критерии абсцесса легкого.


22 февраля 2008. Разместил: Доктор
Отсутствие патогномоничных симптомов заставляет при постановке диагноза абсцесса легкого ориентироваться на комплекс клинико-рентгено-лабораторных исследований.

Диагностические критерии абсцесса легкого можно условно разделить на основные (большие) и дополнительные (малые).
К основным критериям относятся:

1. Признаки ограниченного гнойно-деструктивного воспаления паренхимы легких, подтвержденного:
— характерными особенностями клинического течения процесса — стойкой отрицательной динамикой воспалительного процесса до "прорыва" гнойника в бронх (ухудшение общего состояния больного, лихорадка, ознобы и т.п.) и быстрой положительной динамикой воспалительного процесса сразу после прорыва гнойника в бронх;
— физикальными признаками гнойно-некротической полости на фоне воспалительной инфильтрации в легочной ткани — усилением голосового дрожания и бронхофонией в области проекции поражения, очагом амфорического бронхиального дыхания и звонких влажных хрипов;
— рентгенологической картиной ограниченного воспалительного инфильтрата, в центре которого формируется полость с уровнем жидкости;
— обнаружением некротизирующей инфекции в мокроте и пунктате из гнойника (золотистый стафилококк, клебсиеллы, стрептококки группы А, грибы, паразиты и др).

2. Признаки локального гнойно-деструктивного процесса в стенке бронха с типичными клиническими и эндоскопическими симптомами "прорыва" легочного гнойника:
2.1. Сухой надсадный кашель в течение пневмобронхотической фазы развития абсцесса с последующим отделением значительного количества гнойной (часто зловонной) мокроты "полным ртом" лучше в дренажном положении тела.
2.2. Эндоскопические признаки локального эндобронхита дренирующего бронха с поступлением из его просвета желтоватого густого гноя или ихорозного отделяемого.

Дополнительными (малыми) диагностическими критериями абсцесса легкого являются:
1. Клинические:
1.1. Анамнез — наличие причинно-следственной связи гнойнодеструктивного процесса с острой пневмонией (чаще стрептостафилококковой), бронхоэктазией, легочными опухолями, аспирацией инфицированных инородных тел, септическими внелегочными состояниями (тромбофлебитом, инфекционным
эндокардитом, остеомиелитом и др.), инфарктом легкого, гнойными очагами в соседних органах, травмой грудной клетки и
легкого и др.
1.2. Симптомокомплекс выраженной эндогенной интоксикации, характерной для гнойного воспаления, — гектическая температура, общая слабость, потливость, анорексия, анемия,
истощение и др.

2. Лабораторные:
2.1. Признаки острого гнойного воспаления по показателям крови — высокий лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов и увеличение СОЭ, повышение альфа-2-глобулинов, фибриногена, появление С-реактивного протеина, повышение уровня сиаловых кислот и др.
2.2. Изменения в мокроте гнойно-деструктивного характера: цвет желтовато-зеленый, часто зловонный запах, при стоянии разделяется на два слоя, микроскопически выявляются лейкоциты, эластические волокна и частицы паренхимы легкого

Взято с сайта