Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Февраль 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Клиника. Эмфизема легких
    Клиника эмфиземы легких в основном ограничивается симптомокомплексом повышенной воздушности легочной ткани, а также симптомокомплексами дыхательной и сердечной недостаточности. Клинические проявления хронической субстанциальной (истинной) эмфиземы легких заметно "отстают" от патоморфологических, поэтому по клиническим признакам диагностируется уже полностью сформировавшаяся эмфизема. Учитывая этот продолжительный доклинический этап формирования хронической эмфиземы легких, можно сказать, что она больше патологоанатомическая проблема, нежели клиническая. Доклинической стадией эмфиземы легких является синдром "вялого легкого", или "повышенной податливости легких", который можно определить при исследовании механики дыхания.

    Эмфизема легких развивается, как правило, постепенно и долго течет бессимптомно. Когда больные обращаются к врачу (что бывает чаще в среднем и пожилом возрасте), то обычно уже обнаруживается хронический бронхит, выраженная эмфизема и более или менее значительные расстройства кровообращения.

    Главные жалобы больных эмфиземой легких — это одышка и повышенная утомляемость.
    Одышка и затруднительное дыхание эмфизематика объясняются чрезмерным расширением грудной клетки и ее малой подвижностью, растянутостью легких, их уменьшенной эластичностью, а также низким стоянием диафрагмы. Таким образом, одышка связана в первую очередь с дыхательной недостаточностью.

    В начальном периоде эмфиземы легких одышка возникает только при физических и психоэмоциональных нагрузках, причем главным образом во время сырых и холодных сезонов, в период обострения бронхолегочного заболевания (чаще хронического бронхита).
    При детальном расспросе этой жалобы обычно выясняется, что больной и раньше испытывал затруднения в дыхании, но не обращал на них внимания.

    По мере усугубления эмфиземы легких нарастает одышка. Она делается более или менее постоянной при физической нагрузке, уже мало зависит от сезона и температуры окружающей среды.

    Одышка даже в состоянии покоя наблюдается в заключительной стадии развития эмфиземы легких. Особенно тягостной она бывает при обострении бронхита или при заболевании бронхопневмонией. При этом обнаруживаются сильный цианоз, учащенное дыхание, набухание вен шеи, увеличение печени.

    Больные, страдающие хроническим бронхитом, жалуются также на сухой кашель, усиливающийся с одышкой.
    При больших (гигантских) эмфизематозных буллах основными клиническими признаками являются затрудненное дыхание, боли в груди, сухой кашель, кровохарканье. У части больных эмфизематозные буллы (как правило, небольшие субплеврально расположенные, не определяемые рентгенологически) нередко осложняются спонтанным пневмотораксом, который может у одного и того же больного развиться вновь в момент очередного резкого раздувания буллы.

    У больных эмфиземой легких обращают на себя внимание приподнятые плечи, короткая шея, бочкообразная грудная клетка, сдавленная с боков, со втягивающимися при вдохе межреберными промежутками, акроцианоз. Выбухает грудина. Расширены и даже выбухают межреберные промежутки, сглаживаются или выбухают надключичные области, уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: на вдохе — грудинно-ключичнососцевидные и лестничные, на выдохе — передние зубчатые и брюшного пресса. На выдохе больные прикрывают ротовую полость, раздувая щеки (пыхтение). Перкуторно определяются коробочный звук, ограниченная подвижность легочного края, низкое стояние и уменьшение подвижности диафрагмы, ослабленное дыхание с усиленным выдохом. Выслушиваются рассеянные сухие, иногда влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца определяются с трудом. У больных эмфиземой легких снижается масса тела, что объясняется преобладанием катаболических процессов, которые главным образом затрагивают альвеолы и в меньшей степени другие ткани. Согласно этой концепции похудание больного с хронической легочной патологией свидетельствует о прогрессировании деструкции альвеол и развитии эмфиземы легких, оно должно настораживать врача также в отношении малигнизации.

    Различают три степени тяжести эмфиземы легких. Первая степень — слабо выраженная эмфизема легких, при которой не определяется абсолютная сердечная тупость, не изменена нижняя граница легких, уменьшена подвижность краев легких при глубоком дыхании до 4 см вместо 6—8 см в норме.

    Вторая степень — эмфизема средней степени тяжести, характеризующаяся смещением нижней границы легких вниз на одно ребро, уменьшением подвижности краев легких до 2 см, расширением межреберных промежутков, небольшим участием в акте дыхания вспомогательных мышц (межреберных, грудных и брюшных).

    Третья степень — резко выраженная эмфизема, сопровождающаяся смещением нижней границы легких вниз на два ребра, отсутствием подвижности краев легких при глубоком дыхании. Резко выражено участие вспомогательных мышц в акте дыхания, мышцы шеи гипертрофируются, а вены в области шеи набухают. Нижний край печени пальпируется ниже края реберной дуги.

    Различают два основных клинических типа эмфиземы легких: первый тип (тип А) — эмфизематозные изменения в альвеолах преобладают над бронхиальной обструкцией (преимущественно панацинарная эмфизема легких); второй (тип В) — обструктивный хронический бронхит сопровождается эмфиземой (преимущественно центриацинозная эмфизема легких). Для первого типа эмфиземы легких характерна тяжелая одышка, для второго — симптомы хронического обструктивного бронхита.

    В условиях клинического обследования можно разграничить первичную эмфизему легких (тип А) и вторичную обструктивную эмфизему при хроническом бронхите (тип В) с помощью пробы с форсированным (быстрым и максимально усиленным) вдохом и выдохом. Данная проба основана на принципиально разных механизмах бронхиальной обструкции у больных первичной эмфиземой легких и хроническим бронхитом. Бронхиальная обструкция при эмфиземе легких обусловлена коллапсом мелких бронхов на выдохе, так как на выдохе стенки бронха не поддерживаются эластической тягой альвеол, которые разрушены. Поэтому у больных эмфиземой легких активный вдох свободен, поскольку сами бронхи не изменены, а выдох короткий (он "замыкается" спадением мелких бронхов), сухие хрипы не выслушиваются. Для того чтобы выдох не "замыкался" и был полным, больные эмфиземой легких непроизвольно (неосознанно) "пыхтят", т.е. выдыхают через сомкнутые губы. Это повышает давление воздуха в мелких бронхах и предотвращает их быстрое спадение на выдохе. Альвеолярный воздух за время "пыхтения" успевает эвакуироваться в бронхи. Бронхиальная обструкция при хроническом бронхите вызвана бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки, деформацией стенок бронхов и т.д. Поэтому у больных хроническим бронхитом вдох и выдох удлинены из-за затруднения прохождения воздуха по бронхиальному дереву. При аускультации выслушиваются сухие хрипы как на вдохе, так и на выдохе.

    В тех случаях, когда у больного невозможно провести четкую границу между первичной и вторичной эмфиземами легких при хроническом обструктивном бронхите, устанавливается диагноз "хроническая обструктивная болезнь легких", что по МКБ-9 допускается. Однако этот диагноз должен быть "резервным" — его широкое употребление может сузить клиническое мышление врача и способствовать грубым диагностическим ошибкам.

    Течение эмфиземы легких длительное (10—15 лет и больше). Обострения болезни являются чаще всего обострениями хронического бронхита, в связи с которым развиваются нередко и вт??ричные очаговые пневмонии. При длительном течении эмфиземы, как правило, развивается хроническая сердечная недостаточность (декомпенсированное хроническое легочное сердце), для которой характерны следующие признаки: увеличивается цианоз лица и видимых слизистых оболочек; набухают шейные вены; печень резко увеличивается и становится болезненной; пульс учащается, и это учащение очень стойкое, мало поддающееся лечению, аритмия наблюдается редко; сердце расширено, но обычно не очень резко, если нет одновременного кардиосклероза; у верхушки сердца, а также у нижнего конца грудины выслушиваются систолические шумы, указывающие на относительную недостаточность трехстворчатого клапана; в конце концов развиваются стойкие отеки на ногах и на всем туловище (анасарка); появляется асцит, который иногда поддерживается цирротическими изменениями печени на почве хронических застойных явлений, в этих случаях увеличивается селезенка, которую можно иногда прощупать.

    В клиническом течении эмфиземы легких можно обозначить три периода.
    Первый период характеризуется эмфиземой легких, которая сопровождается латентной недостаточностью легких. Клинически — это компенсированная эмфизема легких.
    Второй период начинается с момента манифестирования дыхательной недостаточности. В этом периоде уже появляются признаки легочного сердца. Клинически — это декомпенсированная эмфизема легких.
    В третьем периоде эмфизематозного процесса в легких отмечаются признаки выраженной дыхательной и сердечной недостаточно
    сти. Клинически — это декомпенсированная эмфизема легких и декомпенсированное легочное сердце.
    План обследования больных эмфиземой легких тот же, что и для больных хроническим бронхитом.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved