Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Февраль 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Результаты лабораторных и инструментальных исследований. Бронхоэктазия
    Изменения в общем анализе крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ — обычно связаны с фазой обострения БЭБ. При нарастающей интоксикации в периферической крови появляются признаки анемии, а в моче — протеинурии. Стойкое появление белка в моче может свидетельствовать о поражении почек.

    Выраженность воспалительной реакции в легких подтверждается уровнем биохимических показателей острой фазы воспаления ("острофазовых" показателей) — диспротеинемией (снижение содержания альбуминов, увеличение альфа-2-глобулинов и гамма-глобулинов), увеличением количества сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина. Следует отнестись настороженно к выраженной гипоальбуминемии, которая может быть ранним признаком амилоидоза печени.

    В мокроте обнаруживается большое количество нейтрофилов эластических волокон, могут быть эритроциты.
    Важным этапом обследования больных БЭБ является изучение микрофлоры мокроты. При сборе мокроты для посева необходимо получить ее при бронхоскопии, что исключает загрязнение материала микрофлорой полости рта. Исследование чистых культур микроорганизмов в мокроте имеет особое значение в настоящее время в связи с широким применением бронхологических методов диагностики и лечения (аэрозольные антибиотики, трахеобронхиальные заливки, ламаж бронхов и др.).

    Рентгенологическая картина БЭБ зависит от степени поражения бронхиального дерева и легочной паренхимы, а также распространен
    ности процесса. В начале БЭБ рентгенограмма легких отображает лишь деформацию легочного рисунка. Позднее появляются разнообразные изменения, вплоть до множественных гидровоздушных полостей в легких. Три стандартные рентгенограммы, полученные в передней, правой и левой боковых проекциях, достаточно полно отражают те патологоанатомические изменения, которые развиваются в пораженных бронхоэктазами легких. Это фиброз — грубая тяжистость, радиально сходящаяся к корню; полости, заполненные воздухом, — кольцевидные или сетевидные тени у основания одного из легких или паракардиально; фокальный, сегментарный или долевой ателектаз — уменьшение в объеме соответствующего участка легкого со смещением средостения в больную сторону; участки эмфиземы легкого — повышенная прозрачность отделов легких и обедненный легочный рисунок; инфильтрация легочной ткани — очаги затемнения, соответствующие зоне воспаления.
    При односторонних бронхоэктазах на рентгенограмме в прямой проекции определяется уменьшение объема пораженной части легкого, умеренное смещение средостения в сторону поражения, подъем купола диафрагмы. Легочный рисунок усилен, деформирован, иногда ячеистый. При наиболее частой локализации процесса в нижней доле слева во фронтальной рентгеновской проекции определяется повышенная прозрачность нижнего отдела легкого и обедненный легочный рисунок. Дело в том, что уменьшенная доля "прячется" за смещенным влево сердцем, а в язычковых сегментах развивается компенсаторная эмфизема.

    В редких случаях при рентгеноскопии и рентгенографии можно обнаружить каверноподобные бронхоэктазы (бронхоэктатические каверны) в виде тонкостенных полостей с уровнем жидкости.

    Более информативна томография легких, выполненная в соответствующих проекциях и на разной глубине, при которой четко выявляется сотовый рисунок поражения.

    Чтобы избежать ошибок, рентгеновские снимки целесообразнее делать во второй половине дня. Утром в расширенных бронхах содержится мокрота, и поэтому на рентгенограмме выявляются очаговые тени, которые могут быть приняты за очаговую пневмонию.

    Решающим методом, подтверждающим наличие и уточняющим локализацию бронхоэктазий, является бронхография с полным контрастированием обоих легких. Такое исследование осуществляется поэтапно после тщательной санации бронхиального дерева и максимально возможного купирования нагноительного процесса. В зоне поражения бронхи расширены и сближены между собой. Для цилиндрических бронхоэктазов характерен вид бронхов в виде "дерева зимой" или "ветвей без листьев" (линейные тени, достигающие периферии легкого, без значительного сужения их диаметра). Группировка множества мешотчатых (мешковидных) бронхоэктазов имеет типичный вид "кисти винограда", "пчелиных сот" или "птичьих гнезд" (множественные полукруглые или полуовальные тени различных размеров, с горизонтальным уровнем жидкости). Смешанные бронхоэктазы всегда множественные с элементами цилиндрических и мешотчатых (начальная часть цилиндрическая, концевая — мешотчатая, напоминающая колбу). Мелкие бронхоэктазы имеют форму четок или нитей бисера, крупные — пальцев перчатки. Мелкие, величиной с горошину, бронхоэктазы, расположенные в мелких и средней величины бронхах, называют каверникулами.

    Полную совокупность рентгенологических признаков БЭБ можно получить только при анализе обзорных рентгенограмм, томограмм и бронхограмм.
    Бронхоскопия при БЭБ выявляет различные изменения слизистой оболочки бронхов — атрофические, гипертрофические, гипере-мийноотечные, а также гной в их просвете. Бронхоскопия для диагностики БЭБ менее информативна по сравнению с бронхографией, однако имеет большое значение при динамическом наблюдении и как эффективный метод санации бронхиального дерева. Спирографически при неосложненных бронхоэктазиях определяются нарушения дыхательной функции по ограничительному (рестриктивному) типу, при длительном течении процесса и осложнении его диффузным хроническим бронхитом присоединяются обструктивные нарушения вентиляции.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Результаты лабораторных и инструментальных исследований. Плевриты
    Лабораторные показатели, как правило, соответствуют основному заболеванию, которое обусловило плеврит.
    Для плеврита инфекционной природы характерны выраженные симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинопения, повышение СОЭ.

    При опухолевых плевритах наблюдаются повышение СОЭ в соответствии со степенью злокачественности, анемия (гипохромная), умеренный лейкоцитоз.

    У абсолютного большинства больных с туберкулезным плевритом имеются положительные туберкулиновые пробы.
    Нередко решающим методом диагностики становится плевральная пункция. Оцениваются внешний вид плевральной жидкости, ее клеточный состав, производится биохимическое и бактериологическое исследование.

    Традиционно первым ориентиром в разграничении плеврального выпота на транссудат и экссудат служит концентрация белка. Выпот, концентрация белка в котором превышает 3 г/л, обычно называют экссудатом. Более точная диагностика экссудативного выпота строится на следующих критериях:

    1) отношение концентраций белка в плевральной жидкости и в сыворотке крови превышает 0,5;
    2) отношение содержания ЛДГ в плевральной жидкости и в сыворотке крови превышает 0,6;
    3) содержание ЛДТ в плевральной жидкости превышает 200 ME или 2/3 от нормального уровня сывороточной ЛДГ. При отсутствии указанных признаков выпот является транссудатом. Большинство экссудативных и все транссудативные выпоты прозрачны и имеют соломенную окраску.

    У больных с туберкулезным плевритом в экссудате преобладают лимфоциты, кислотоустойчивые бациллы обнаруживаются крайне редко.
    При опухолевом плеврите экссудат геморрагический, в нем часто обнаруживается большое количество клеток, в том числе крупные молодые и атипичные формы.

    Для злокачественной мезотелиомы типичен серозно-геморрагический или геморрагический характер плеврального выпота; вязкость выпота повышена из-за высокого содержания гиалуроновой кислоты. У 20—30% больных в экссудате обнаруживаются опухолевые клетки.
    Плевральный выпот при панкреотите имеет характер серозного или серозно-геморрагического экссудата с высоким содержанием амилазы, превышающим ее уровень в крови.

    Следует различать истинный геморрагический характер плеврального выпота и случайную примесь крови в нем. В первом случае в 1 л плеврального выпота содержится не менее 10x10 эритроцитов. Если же их меньше — это случайная примесь крови, которая может придать жидкости кровянистую окраску. Такое разделение по количеству эритроцитов в литре жидкости имеет определенное диагностическое значение. Истинный геморрагический характер плеврального выпота наблюдается обычно при травме (гемотораксе), злокачественных новообразованиях и тромбоэмболии легочной артерии.

    У больных ревматоидным плевритом выпот мутный, зеленовато-желтого цвета, концентрация глюкозы в нем низкая — менее 200 мг/л. Гнойный экссудат (мутное содержание с хлопьями фибрина, примссью гноя, зловонным запахом и др.) свидетельствует об эмпиеме. В экссудате преобладают нейтрофилы, отдельные клетки плеврального эпителия. Бактерии иногда можно обнаружить даже прямой бактериоскопией. Бактериологическое исследование гнойного экссудата позволяет установить вид возбудителей, среди которых наиболее часто встречаются патогенный стафилококк, стрептококк, пневмококк.

    Хилезный выпот молочно-белого цвета. При окрасе его Суданом обнаруживаются капельки жира.
    Иногда хилезную жидкость напоминает старый плевральный экссудат при туберкулезе и ревматоидном артрите (псевдохилоторакс). В отличие от хилоторакса в ней нет капель жира, а есть много кристаллов холестерина, придающих экссудату мутный молочно-белый цвет со своеобразным металлическим блеском.

    При многих заболеваниях и патологических состояниях в плевральной жидкости можно обнаружить большое количество эозинофилов (более 10%), что свидетельствует об эозинофильном плеврите. Однако, большое дифференциально-диагностическое значение имеет тот факт, что эозинофильно-клеточный выпот не типичен для опухолевых плевритов и крайне редко встречается при туберкулезе.

    При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки больных с сухим плевритом выявляется лишь ограниченная подвижность диафрагмы на больной стороне; позднее отмечается легкое диффузное затемнение легочного поля, обусловленное плевральными сращениями, швартами.
    Рентгенологическое отображение плеврального выпота зависит от его количества, состояния плевральной полости (например, спайки, шварты и др.) и положения туловища больного (вертикальное или горизонтальное).

    На рентгенограммах легких определяется затемнение от небольшого до тотального в зависимости от величины выпота.
    Плевральная жидкость в количестве менее 250 мл скапливается между легкими и диафрагмой, иногда создавая ложное представление о высоком стоянии ее купола. В действительности же купол диафрагмы расположен ниже, чем обычно, а приподнятое жидкостью основание легкого воспринимается рентгенологически как "высоко расположенный купол диафрагмы". О наличии выпота, расположенного под легким, свидетельствует также уплощение реберно-диафрагмального синуса на стороне поражения, а если жидкость в левой плевральной полости — увеличение расстояния между воздушным пузозом желудка и верхним краем диафрагмы. Для подтверждения наличия небольшого количества выпота, расположенного под легким, выполняют рентгенографию в боковой проекции в положении лежа на боку на стороне поражения (латерография). Свободное смещение жидкости вдоль всего края грудной стенки исключает возможность осумкованного плеврального выпота.
    При более значительных количествах плеврального выпота наиболее характерными признаками являются полное сглаживание (облитерация) острого угла между диафрагмой и грудной клеткой с выгнутой косой верхней границей уровня жидкости (линия Эллиса—Дамуазо). Это обусловлено тем, что по мере своего накопления жидкость занимает синусы и паракостальное пространство.

    Медиастинальный плеврит на рентгенограмме легких дает расширение срединной тени, связанное с накоплением экссудата под медиастинальной плеврой. Если плевральный выпот расположен в междолевой щели, то он может давать рентгенологическую картину солитарных очаговых образований в легочной ткани.

    По мере рассасывания междолевого плеврального выпота данные тенеобразования исчезают, в связи с чем их называют "опухолями-призраками", "опухолями-фантомами" и др.

    Весьма характерными признаками массивного плеврального выпота являются также расширение межреберных промежутков, смещние органов средостения в противоположную сторону, изменение конфигурации тени при перемене положения больного.

    Компьютерная томография позволяет выявить утолщение париетальной и висцеральной плевры, бугристость контуров, отдельные узлы.
    Очень большую диагностическую ценность имеет торакоскопия с биопсией плевры, которая позволяет подтвердить туберкулезное или опухолевое происхождение плеврита. У больных с туберкулезным плевритом наблюдается картина распространенного специфического воспаления — диффузная гиперемия париетальной плевры, ее утолщение и зернистость: в толще плевры видны просовидные бугорки. В дальнейшем в измененной плевре можно обнаружить пролабирующие в плевральную полость отдельные бугорки, из которых при надавливании выделяется гной. Возникают также более обширные участки казеоза. Иногда макроскопическая картина туберкулезного поражения плевры схожа с метастатическими узелковыми высыпаниями вследствие центрального рака легкого. Но в отличие от опухолевого, туберкулезный плеврит имеет выраженную наклонность к образованию плевральных сращений. С помощью биопсии плевры в ней нередко обнаруживают культуру микобактерий туберкулеза.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved