Здоровые органы дыхания > Дыхательная недостаточность > Острая дн.

Острая дн.


17 февраля 2008. Разместил: Доктор
В развитии острой ДН можно выделить три стадии — начальную, глубокой гипоксии и гиперкапнической комы.
Для больных с начальной стадией (I ст.) острой ДН характерны вынужденное положение — ортопноэ, учащенное дыхание (до 40 в 1 мин) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, признаки нарушения функции центральной нервной системы — раздражительность, возбуждение (беспокойство или эйфория), иногда бред, галлюцинации. Результаты основных методов исследования соответствуют патологии, которая явилась причиной острой ДН. У многих больных независимо от причины острой ДН обнаруживаются слышимые на расстоянии дыхательные шумы. При аускультации легких может определяться "мозаичное" дыхание (в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, а в верхних — жесткое с умеренным количеством сухих и влажных хрипов). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия до 120 ударов в минуту, аритмии, умеренное повышение артериального давления, симптомы острой правожелудочковой сердечной недостаточности — набухание шейных вен и увеличение печени.

Газовый состав крови: умеренная артериальная гипоксемия (Ра Ог 60—70 мм рт.ст.) и нормокапния (Ра СОг 35—45 мм рт.ст.).
На электрокардиограмме видны признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка, отклонение электрической оси вправо.
В стадии глубокой гипоксии (II ст.) острой ДН состояние больных крайне тяжелое. Резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, больные судорожно хватают ртом воздух. Положение вынужденное — ортопноэ. Периоды возбуждения сменяются безразличием, сонливостью, заторможенностью. Иногда возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При аускультации над целым легким или на большом участке обоих легких могут не прослушиваться дыхательные шумы ("немое легкое"), лишь на небольших участках прослушиваются дыхание и хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы появляются симптомы нарастающей декомпенсации: пульс частый (до 140 в 1 мин), слабого наполнения, аритмии, артериальная гипотензия, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа. Шейные вены набухшие.
Газовый состав крови: выраженная артериальная гипоксемия (Ра Ог 50—60 мм рт.ст.) и гиперкапния (Ра СОг 50—70 мм рт.ст.). Исследование кислотно-щелочного равновесия — респираторный ацидоз.

На электрокардиограмме отмечаются признаки нарастающей перегрузки правых отделов сердца, диффузное снижение амплитуды зубца Т, различные аритмии.

Стадия гиперкапнической комы (III ст.) характеризуется отсутствием сознания, разлитым диффузным цианозом, холодным потом, поверхностным, редким, аритмичным (возможно дыхание Чейна— Стокса) дыханием, рефлексией, мидриазом. При аускультации легких дыхательные шумы отсутствуют или резко ослаблены. Пульс нитевидный, аритмичный; артериальное давление резко снижено или не определяется; тоны сердца глухие, часто ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков.

Газовый состав крови: тяжелая артериальная гипоксемия (Ра 02 40—55 мм рт.ст.) и резко выраженная гиперкапния (Ра СОг 80—90 мм рт.ст.).
Исследование кислотно-щелочного равновесия — метаболический ацидоз.

Вскоре наступает асфиксия (прекращение дыхания), остановка сердечной деятельности и смерть. Следует отметить, что при асфиксии вследствие повешения или удушения остановка сердца предшествует остановке дыхания.