Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Февраль 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    Игра frozen synapse: prime на StopGame.ru ;
    Рекламный блок
    Результаты лабораторных и инструментальных исследований. Бронхиальная астма
    Мокрота. Для больных атопической формой БА характерно выделение стекловидной мокроты, содержащей эозинофилы и кристаллы Шарко—Лейдена. Мокрота у больных с инфекционно зависимой формой БА слизистая, слизисто-гнойная или гнойная, в ней обнаруживают спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена, лейкоциты, эозинофилы.

    Изменение периферической крови. У больных с разными формами БА весьма часто выявляется эозинофилия, причем при атопической форме она умеренная (не выше 10—12%), а при инфекционно зависимой — высокая (до 20%). Повышенное содержание эозинофилов свидетельствует о сенсибилизации организма с преобладанием аллергии немедленного типа, тогда как эозинопения, появление плазматических клеток и относительный моноцитоз указывают на гиперчувствительность замедленного типа.

    Иммунологические исследования. Используются главным образом для разделения атопической и инфекционно зависимой форм БА. Так, при атопической форме БА наблюдается повышенный уровень IgE (обычно выше 250 КЕ/л), а при инфекционно зависимой уровень IgE нормальный. Если больной длительно не контактирует со специфическим аллергеном, уровень IgE снижается и может достигать нормальной величины.
    Рентгенологическое исследование. У больных с атопической формой БА в момент приступа можно обнаружить признаки острой эмфиземы: повышенную прозрачность легких, фиксацию грудной клетки в фазе вдоха, горизонтальное расположение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы. При инфекционно зависимой астме на протяжении первого года болезни, как правило, уже имеются признаки хронического бронхита (с перибронхиальным пневмосклерозом) и эмфиземы легких. Рентгенограммы придаточных пазух носа при атопической форме БА выявляют нередко пристеночное затемнение, а при инфекционно зависимой — односторонние гомогенные затемнения при гнойных синуитах или признаки полипоза верхнечелюстных и решетчатых пазух. Применяемые в обычной практике рентгенологические методы не позволяют обнаружить какие-либо специфические признаки БА, чаще всего выявляется нормальная рентгенологическая картина.
    Исследование вентиляционной способности легких. Обструктивные нарушения характеризуются уменьшением в первую очередь скоростных показателей спирографии и петли "потокобъем": форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) и максимальной вентиляции легких (МВЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ ), мгновенных максимальных объемных скоростей при выдохе 50 и 75% объема ФЖЕЛ—МОС50 и МОС75, средней объемной скорости в интервале выдоха от 25 до 75% объема ФЖЕЛ (СОС25-75), а также ОФВ1 ЖЕЛ (индекс Триффно). Уровень обструкции в бронхах (мелкие, средние, крупные) определяют по показателям петли воздушного потока-объема. Снижение МОС50, МОС75 и СОС25-75 при нормальной ЖЕЛ свидетельствует о нарушениях в периферических бронхах 2—3 мм в диаметре и менее, тогда как уменьшение ОФВ1 указывает на обструкцию на всех уровнях бронхиального дерева.

    Обструктивные нарушения подтверждаются также при пневмотахометрии — снижение максимальной скорости выдоха, положительная проба с бронхорасширяющими средствами и положительная проба со спичкой по Вотуалу. Последняя проба считается положительной, если больной не способен задуть (погасить) зажженную спичку на расстоянии 8 см от рта. При хроническом течении БА вследствие развившейся эмфиземы легких снижается ЖЕЛ. Если ОФВ у больного БА до лечения менее 30% должной величины или не повышается более чем на 40% через один час активного лечения, такого больного следует госпитализировать.

    На пикфлуометре определяют пиковую скорость воздушного потока на выпоте. Госпитализация показана, если этот показатель менее 60 л/мин или не превышает 50% нормальной величины через один час после начала лечения.

    В качестве очень простого метода диагностики БА можно рекомендовать тест с бета-симпатомиметическим препаратом (беротек, сальбутамол и др.). Тест имеет диагностическую ценность у больных без резко выраженных осложнений (эмфиземы легких, пневмосклероза, дыхательной и сердечной недостаточности). С помощью пневмота-хометра регистрируется мощность выдоха, в качестве исходного берется максимальное из трех измерений. Затем больному дают вдохнуть одну дозу препарата из дозированного ингалятора, после чего через 5, 15 и 20 мин снова производят пневмотахометрию. Если мощность выдоха увеличилась на 20% и более, можно почти с уверенностью ставить диагноз БА. Отрицательный тест в фазе клинической ремиссии при хорошем исходном показателе не позволяет отвергнуть диагноз. Диагноз БА может быть подтвержден или отвергнут с помощью теста с ацетилхолином, который проводится только в фазе ремиссии или очень легких клинических проявлений.

    Показанием к проведению провокационной пробы с ацетилхолином служит необходимость объективизации бронхиальной гиперреактивности в случае сомнительного диагноза предастмы или бронхиальной астмы. Проведение пробы противопоказано лицам, перенесшим острые респираторные инфекции или вакцинации в течение последних полутора месяцев, при обострении бронхолегочного заболевания, тяжелой сопутствующей патологии, беременности, выраженных бронхоспастических реакциях на ингаляции лекарственных веществ, при нарушении вентиляционной способности легких (исходная величина ОФВ1 менее 80% должной величины). Проведение пробы нецелесообразно в тех случаях, когда при исследовании исходного состояния вентиляционной способности легких маневры форсированного выдоха плохо воспроизводятся, — в дальнейшем оценка результатов пробы будет затруднена.

    Проба проводится не ранее, чем через 1,5—2 ч после приема пищи, желательно в утренние часы. Медикаменты с адрено- или холиноактивным действием отменяются за 12 ч до пробы, антигистаминные препараты — за 48 ч, интал — за 8 ч. При проведении пробы обязательно присутствие врача. Необходимо иметь бронхорасширяющие ингаляционные средства (беротек, астмопент, сальбутамол, атровент) для купирования клинически выраженного бронхоспастического синдрома. Бронхолитики также целесообразно использовать в случае положительного провокационного теста для более быстрого восстановления бронхиальной проходимости. Обязательным условием является проведение пробы впомещении, снабженном вытяжной вентиляцией. В качестве растворителя ацетилхолина используется физиологический раствор. При хранении в холодильнике раствор ацетилхолина можно использовать в течение недели. Для получения аэрозоля предпочтительнее использовать ультразвуковые ингаляторы, дающие высокую степень дисперсности аэрозоля, например "УЗИ-50". Сначала определяется исходное состояние вентиляционной способности легких с помощью спирографии или исследования петли "поток-объем". Затем испытуемый дышит 0,1 % -ным раствором ацетилхолина через рот в режиме спокойной произвольной вентиляции, на нос надевается зажим. При использовании ингалятора "УЗИ-50" регулятор мощности распыления раствора устанавливается на отметку "3". При возникновении у испытуемого выраженного затруднения дыхания или сильного приступообразного кашля ингаляцию необходимо прервать. Контрольное исследование вентиляционной способности легких проводится непосредственно после ингаляции.
    Для оценки степени происшедших изменений показателей опрееляется разница абсолютных значений ФЖЕЛ, OOBi и МОС50 до и после ингаляции ацетилхолина и выражается в процентах исходных величин. Проба считается положительной при снижении ЖЕЛ на 10% от исходной величины, OOBi — 15%, МОС50 — 25%.

    Считается, что чем выше степень чувствительности бронхов к ацетилхолину, тем тяжелее течение болезни. Однако, даже при многолетних ремиссиях, как правило, ацетилхолиновый тест остается положительным.
    Газы артериальной крови. Признаком тяжелого приступа или присоединившихся осложнений являются снижение Ра02 менее 60 мм рт.ст. и повышение РаСОг более 45 мм рт.ст.

    Специфические исследования. Включают в себя методы, которые дают возможность выявить аллергены, вызывающие заболевание: кожное тестирование со специально приготовленными экстрактами неинфекционных аллергенов, элиминационные, провокационные и лабораторные тесты. Специфические исследования показаны в первую очередь больным с атопической формой БА без выраженных осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний. Они проводятся в специализированных аллергологических учреждениях, в связи с чем их трактовка в данной главе опущена.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Результаты лабораторных и инструментальных исследований. Саркоидоз легких
    При остром течении саркоидоза изменяются лабораторные показатели воспалительного процесса, например, СОЭ увеличена умеренно или сильно, наблюдается лейкоцитоз с эозинофилией, лимфо- и моноцитоз. Первоначальное увеличение содержания альфа- и бетаглобулинов по мере возрастания длительности заболевания сменяется повышением титра гамма-глобулинов.

    Рентгенологически при первой стадии саркоидоза легких определяется расширение корней легких и средостения за счет опухолевидного увеличения всех групп лимфатических узлов грудной полости, преимущественно лимфатических узлов корней легких. Очертания корней легких и средостения имеют полициклический характер, тени передних и задних групп лимфатических узлов средостения, накладываясь друг на друга, создают симптом "кулис", увеличение лимфатических узлов средостения из-за суммации теней придает сердцу митральную конфигурацию.
    На томограммах можно выявить увеличенные лимфатические узлы, которые располагаются по окружности крупных бронхов в области их деления на долевые, сегментарные и субсегментарные ветви.

    Для второй стадии характерна рентгенологическая картина очаговой диссеминации: определяется избыточный, петлистый рисунок в прикорневых и нижних отделах легких (стадия II а), образование мелких (милиарных) очагов (стадия II б), появление очагов средней величины диаметром 3—5 мм (стадия II в), формирование крупных очагов диаметром более 6 мм (стадия II г).
    Третья стадия саркоидоза легких характеризуется наличием распространенного фиброза, участка цирроза легких.
    В отдельных случаях может быть атипичная рентгенологическая картина саркоидоза: одностороннее увеличение лимфатических узлов, односторонняя диссеминация, наличие в легких одиночных или нескольких очагов, скопление очагов в пределах одного сегмента легкого, преимущественно верхушечная локализация очагов.

    У 50—70% больных саркоидозом может быть положительная проба Квейма, которую выполняют путем внутрикожного введения 0,1—0,2 мл специфического антигена (субстрат саркоидной ткани больного). Через 2—3 нед на месте инъекции появляется багрово-красный узелок, который еще через 2—3 нед подвергают биопсии. Отсутствие стандартного антигена и большая отсроченность результатов ограничивают возможности пробы Квейма.

    Важное диагностическое значение имеют гистологические или цитологические исследования удаленных лимфатических узлов, кожи, слизистой оболочки бронхов и др., в которых обнаруживают элементы саркоидной гранулемы.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved