Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Февраль 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    viagra | viagra ; bactosfera.com.ua - облучатели и кварцевые лампы подбор по применению доставка ламп в киеве;японские шторы интернет магазин купить тканевые ролеты в интернет магазине паркет магазин
    Рекламный блок
    Результаты лабораторных и инструментальных исследований. Рак легкого
    В периферической крови наиболее часто определяется повышение СОЭ, реже лейкоцитоз, увеличивается количество старых форм тромбоцитов.
    При обнаружении на флюорограммах патологических изменений (очаги, шаровидные образования, усиление легочного рисунка, ограниченное сегментом или долей, уплотнения легочной ткани с уменьшением их объема, ограниченные сегментом или долей, расширение корня и снижение дифференцировки его элементов, расширение или смещение средостения) назначают дополнительно крупнокадровые флюорограммы в прямой и боковых проекциях в разные фазы дыхания и с прямым увеличением измененного участка легкого. В поликлинике больному производят обзорные рентгенограммы в передней и боковой проекциях.

    Рентгенологическая картина центрального рака обусловлена самой опухолью, возникающим нарушением проходимости бронха, осложнениями, развивающимися в связи с прогрессирующим ростом опухоли и метастазами.

    В клинико-рентгенологической картине центрального эндобронхиального рака с определенной условностью можно выделить пять фаз развития. Первая фаза соответствует минимальным размерам опухоли, когда всякие клинико-рентгенологические симптомы отсутствуют. Вторая фаза развития опухоли характеризуется явлениями гиповентиляции дренируемого сегмента легкого. Последний на фоне воздушного легкого становится менее прозрачным, сосуды его сближаются. Нужно помнить, что указанные рентгенологические признаки гиповентиляции отчетливо выявляются в фазе задержанного глубокого вдоха. В этой фазе для обнаружения гиповентиляции можно воспользоваться функциональными пробами Гольцкнехта—Якобсона и Прозорова. Проба Гольцкнехта—Якобсона состоит в резком вдохе, при котором отмечается толчкообразное смещение органов средостения в сторону поражения (положительный симптом Гольцкнехта—Якобсона). Отрицательный или неясно выраженный симптом не позволяет снять подозрение на нарушение бронхиальной проходимости.

    Проба Прозорова — это рентгеноскопия легких в момент кашлевого толчка. В случае гиповентиляции во время кашля средостение смещается в сторону поражения, что объясняется меньшим давлением в гиповентилируемом сегменте легкого.

    В третьей фазе роста опухоли рентгенологической тени ее еще не видно. Но дальнейший рост опухоли, усугубляя бронхиальную обструкцию, приводит к клапанной эмфиземе вентилируемого сегмента легкого. Клапанный механизм состоит в том, что во время вдоха воздух поступает в соответствующий сегмент легкого, а в фазе выдоха из-за физиологического сужения просвета бронха (с учетом имеющейся опухоли) остаточный воздух накапливается в сегменте, провоцируя прогрессирующее вздутие. Эта стадия нарушения бронхиальной проходимости лучше выявляется в фазе максимального выдоха, в момент которого средостение смещается в противоположную сторону. Рентгенологическими признаками этой стадии бывают повышенная прозрачность легочного фона сегмента (зоны, доли), увеличение объема сегмента (зоны, доли), обеднение сосудистого рисунка сегмента (зоны, доли).

    В четвертой фазе роста опухоли наблюдается полная обтурация просвета бронха, что приводит к развитию ателектаза.
    Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к возникновению пятой фазы, которая отражает развивающиеся осложнения на фоне нарушения вентиляции легкого (например, обтурационный пневмонит). На томограммах можно определить суженный просвет бронхов, обнаружить тень опухоли, вызывающей утолщение стенки бронха, или полный обрыв воздушного столба, если бронх закупорен опухолью.
    Бронхографически можно обнаружить дефект наполнения бронха с неровными контурами, а при обтурирующем раке — "культю", или "ампутацию", бронха.

    Томографическое изображение нужного бронха, расположенного в области вторичного воспалительного инфильтрата (пневмонии), бывает мало отчетливым. Поэтому данное исследование нужно повторить вскоре после курса антибактериальной терапии. Уменьшение плотности тени вследствие рассасывания воспалительных фокусов позволяет получить удовлетворительное изображение бронхов при томографическом исследовании.

    При экзофитном росте раковой опухоли, т.е. кнаружи от стенки бронха, также выделяют пять фаз ее развития. В первой фазе ни клинических, ни рентгенологических признаков опухоли не выявляется. Во второй фазе, когда размеры опухоли достигают 1 см в диаметре, ее рентгенологическая тень в окружности бронха становится заметной. Как и в первой фазе, никаких клинических симптомов заболевания не отмечается. Третья фаза характеризуется инфильтративным врастанием опухоли в стенку бронха, что уже вызывает явления гиповентиляции дренируемого сегмента. В этой фазе рентгенологическая тень опухоли хорошо заметна, особенно при томографическом исследовании. Четвертая фаза протекает с выраженными клиническими признаками опухолевого поражения; отчетливо видна рентгенологическая тень опухолевого узла до нескольких сантиметров в диаметре, имеется обтурационная эмфизема. Возникновение ателектаза означает пятую фазу развития опухоли. Развитие ателектаза может привести к исчезновению изображения опухолевого узла. Наряду с признаками ателектаза (неоднородное затемнение треугольной формы) имеются и явления распада в ателектазе или опухолевом узле, а также метастазов в регионарных лимфатических узлах и плеврального выпота.

    При перибронхиальном росте центрального рака легкого рентгенологически определить опухолевый узел не удается, так как, возникнув в стенке бронха, раковая опухоль стелется по ходу бронхов и сосудов. Здесь также различают пять фаз развития опухоли. В первой фазе развития стелющаяся опухоль ни клинически, ни рентгенологически не выявляется. Во второй фазе наблюдается усиление легочного рисунка на ограниченном участке легочной ткани за счет образования более толстых опухолевых муфт. В третьей фазе, когда опухолевый процесс уже вызывает незначительное сужение просвета бронха на большом протяжении, отмечается грубое усиление и сгущение легочного рисунка. При томографическом исследовании в этой фазе выявляется равномерное утолщение стенок бронхов. В четвертой фазе опухоль еще более суживает просветы бронхов, в отдельных участках она прорастает стенку бронха и вызывает плоские эндобронхиальные разрастания. Развивается гиповентиляция дренируемых сегментов, которая рентгенологически проявляется понижением прозрачности легочного фона сегмента (зоны, доли), усилением и сгущением легочного рисунка, незначительным уменьшением объема сегмента (зоны, доли). Пятая фаза характеризуется осложненным течением рака. Рентгенологическая картина гиповентиляции дополняется грубым тяжистым рисунком, расходящимся от корня легкого, а также инфильтрацией вследствие вторичной параканкрозной пневмонии.

    Бронхографическое исследование позволяет выявить концентрическое сужение бронхов на большом протяжении со значительным утолщением их стенок.

    Типичная рентгенологическая картина малого периферического рака: неправильная шаровидная форма, бугристые и местами лучистые контуры, средняя интенсивность и неоднородность тени без известковых включений, измененный легочный фон.

    Рентгенологическая тень периферического рака размером 1—1,5 см обычно бывает полигональной формы, а если диаметр опухоли превышает 3—4 см — шаровидной формы. На форму растущей опухоли в легком существенно влияют эластическая тяга и давление легочной ткани в окружности.
    В большинстве случаев контуры опухоли нечеткие и представлены различной формы тяжами, уходящими в окружающую легочную ткань. Интенсивность тени зависит от размеров опухолевого узла и степени его плотности. Структура тени в большинстве случаев неоднородная. Нередко она представляет собой как бы слипшиеся между собой отдельные, прилежащие друг к другу, плотные округлые тени.
    При периферическом раке легочный рисунок в окружности опухоли обычно изменен. Довольно часто можно видеть "дорожку" к корню легкого, обусловленную либо лимфангитом, либо перифокальным и периваскулярным ростом опухоли.

    Томографическое исследование дополняет классическую картину — видна множественная узловатость единой на обычных рентгенограммах тени, хорошо контурируются полости распада, их внутренние и наружные стенки и т.д.
    Метастатические опухоли в легких при рентгенологическом исследовании представляются узловатыми тенями различного размера — от 0,2—0,3 см до 10—14 см и более.

    В большинстве случаев диаметр метастатической опухоли равен 2—6 см. Рентгенологически узловатые метастазы характеризуются шаровидной или овальной формой, четкими ровными или волнистыми контурами, наличием распада, включений в виде обызвествлений и др. Легочный рисунок вокруг узла либо не изменен, либо слегка усилен.

    Раковый лимфангит является чаще всего следствием ретроградного метастазирования из пораженных лимфоузлов корней легких, менее часто — ортоградного распространения опухоли по лимфатическим сосудам из мелких субплеврально расположенных метастазов к корню легкого. Нередко рентгенологически выявляется только раковый лимфангит, а лимфоузлы в корне легкого или метастазы в легочной ткани не определяются. В таких случаях раковый лимфангит иногда ошибочно принимают за проявление пневмосклероза.
    Милиарный карциноз — это весьма редкая форма метастазиро-вания в виде мелких узелков, образующихся в результате гематогенного заноса опухолевых клеток.

    Псевдопневмоническая форма метастазирования самая редкая, рентгенологически напоминает ограниченный легочный инфильтрат.
    Ценным методом обследования больного с подозрением на наличие центрального рака легкого является бронхоскопия. К сожалению, в выявлении периферического рака она помогает мало. Выделяют прямые и косвенные признаки опухолевого роста. К прямым эндоскопическим признакам опухоли по Г.ИЛукомскому с соавт. (1982) относятся: сама опухоль (бугристая, грибовидная, папилломатозная) инфильтрат (плоский, бугристый с гладкой или шероховатой поверхностью); триада Икеды (инфильтрат с расширением сосудов, патологические изменения слизистой, размытый рисунок хрящей); разрастания бесформенной мягкой бело-желтой или розово-желтой ткани; сужение просвета бронха эксцентрического, реже концентрического характера с ригидностью стенок и стертым рельефом хрящей. Косвенными эндоскопическими признаками опухоли являются: седлообразное уплотнение киля трахеи, уплотнение стенки бронха, определяемое при инструментальной пальпации; смещение устьев сегментарных бронхов; деструкция гребня межсегментарной и субсегментарной шпоры; рыхлая, отечная, с локальной гиперемией, легко кровоточащая слизистая оболочка, стертость рисунка хрящей, ограниченное расширение сосудов петлеобразного типа.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved