Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Февраль 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Дифференциальная диагностика оп. Пневмонии острые
    Дифференциальная диагностика ОП предполагает, с одной стороны, этиологическую верификацию отдельной ОП от других, а с другой — позволяет исключить остальные синдромосходные заболевания и патологические состояния. К сожалению, только у каждого третьего больного ОП диагноз устанавливается сразу, у остальных же в первые дни болезни ошибочно выставляются другие диагнозы.

    Внутригрупповая этиологическая диагностика ОП осложняется тем, что специфических (патогномоничных) признаков пневмонии нет, а клинические ее симптомы у многих больных ОП весьма неопределенные, меняющиеся, нередко перекрещиваются с симптомами сопутствующих заболеваний и т.д. Все это требует постоянного динамического наблюдения за больными и постоянной переоценки клинических данных.
    Этиологическая диагностика ОП начинается с оценки иммунного статуса больного. Если у больного ОП иммунитет не изменен, то вероятнее всего, что у него пневмококковая ОП. Современная ОП в 70— 90% случаев имеет пневмококковую природу. На долю других возбудителей приходится значительно меньше ОП: — золотистый стафилококк — 0,5—5%, стрептококк — 1—4%, пневмобацилла Фридлендера (клебсиелла) — 3—§%, микоплазма — 0,5—15%, синегнойная палочка (псевдомонас) — 3—8%. В период эпидемии гриппа учащаются ОП вирусной этиологии. Отсутствие эффекта от препаратов группы пенициллина должно наводить на мысль о непневмококковой этиологии пневмонии.

    У больных ОП с нарушенным иммунитетом наиболее вероятной причиной ОП являются грибы (аэробные актиномицеты, аспергиллы, криптококки, гистоплазмы), вирусы (в первую очередь цитомегаловирус), простейшие (пневмоцисты), бактерии (синегнойная палочка, гемофильная палочка).
    С учетом предполагаемого возбудителя ОП больному на 1—3 суток назначают эмпирическую противомикробную терапию (тесттерапию). Если за это время не наступает клинического улучшения, производят фибробронхоскопию в сочетании с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией легких, а при быстром прогрессировании болезни в сочетании с неинформативностью и (или) противопоказанностью трансбронхиальной биопсии — открытую биопсию легких. Последняя показана, главным образом, для диагностики неинфекционных поражений легких.
    Полученный материал (мокрота, смывы, биоптат) исследуют цито- и бактериологически.

    Дифференциальный диагноз острой пневмонии необходимо проводить прежде всего с острым бронхитом, инфильтративно-пневмонической формой туберкулеза, экссудативным плевритом, раком легких, инфаркт пневмонией.

    Иногда острые пневмонии приходится дифференцировать с инфарктом миокарда, застойной формой недостаточности кровообращения, острым животом (острый аппендицит, острый холецистит, перфоративная язва, перитонит и др.), брюшным тифом.

    Так, крупозную пневмонию нередко приходится дифференцировать с инфарктом легкого и инфарктной ОП. Следует помнить, что при инфаркт-пневмонии обычно отсутствуют лихорадка и признаки интоксикации в начале заболевания, а также имеется заболевание, осложняющееся тромбозом легочных сосудов (тромбофлебит нижних конечностей, бактериальный эндокардит, пороки сердца, сыпной тиф и болезнь Брилла и др.).

    Крупозную пневмонию верхнедолевой локализации иногда приходится дифференцировать с казеозной пневмонией.
    Нередко при крупозной пневмонии, локализованной в нижних отделах легкого, в процесс вовлекается диафрагмальная плевра. При этом больные испытывают иррадиирующие в брюшную полость боли, которые могут симулировать картину острого живота. На высоте интоксикации при крупозной пневмонии возникают нарушения сознания, делириозное состояние (особенно у алкоголиков). Эти больные иногда по ошибке госпитализируются в психиатрическую больницу.

    Бронхопневмонию чаще всего дифференцируют с острым бронхитом, а также с обострением хронического бронхита, бронхоэктатической болезнью, раком легкого (параканкрозной пневмонией), инфильтративно-пневмонической формой туберкулеза легких.
    На практике бывает довольно сложно установить диагноз ОП, которая развивается на фоне ОРЗ. Это связано не столько с трудностями дифференциальной диагностики, сколько с широким использованием врачами термина-диагноза "состояние после ОРЗ". В природе такого патологического процесса не существует. Именно среди лиц с этим порочным терминомдиагнозом долгое время находятся больные с неверифицированной ОП.

    О переходе ОРЗ в пневмонию свидетельствуют затяжное течение болезни (более 7 дней), уменьшение признаков поражения верхних дыхательных путей и одновременное появление слизисто-гнойной мокроты, умеренных болей в грудной клетке, обильных ночных потов, резкой астенизации больного.

    Особенно тяжело распознаются вторичные пневмонии, которые осложняют другие тяжелые заболевания. Многие из них диагностируются лишь при патологоанатомическом вскрытии. Так, внезапное ухудшение состояния, сопровождающееся лихорадкой, у больных с хроническим бронхитом, эмфиземой легких, туберкулезом легких и т.п. может свидетельствовать о возникновении у них вторичных пневмонических очагов. Подобное осложнение через некоторое время подвергается полному обратному развитию, но, с другой стороны, становится причиной стойкого ухудшения первоначального процесса (например, туберкулеза или хронической сердечной недостаточности).

    Весьма важное значение имеет присоединение бронхопневмонии к другим острым болезням. Нарушения дыхания в этих случаях уже при жизни больного нередко являются самыми тяжелыми симптомами болезни и при патологоанатомическом вскрытии непосредственной причиной смерти оказывается нераспознанная вторичная бронхопневмония. Немалое число случаев смерти после дифтерии, скарлатины, брюшного тифа и других острых инфекционных болезней бывает связано с расстройствами дыхания, зависящими от недиагностированной бронхопневмонии.
    Иногда чрезвычайно трудно отличить милиарные (ацинозные) бронхопневмонии от других легочных диссеминаций, в частности туберкулезных и раковых. Для бронхопневмонии в отличие от туберкулеза и метастатического рака легких характерна быстрая положительная динамика (8—10 дней), отрицательные туберкулезные пробы, отсутствие поражения других органов.

    Под "маской" затяжной (более 4 нед) очаговой пневмонии могут протекать параканкрозные пневмонии. Стойкое затяжное течение, отсутствие эффекта от применения различных антибиотиков, кровохарканье, повторные пневмонии той же локализации, значительное увеличение СОЭ, анемия — все это является показанием для проведения томографии, бронхоскопии с целью исключения опухолевого процесса.

    Примеры формулировки диагноза ОП:
    1. Крупозная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6— ю) пневмококковой этиологии, затяжное течение. Постпневмонический экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность II степени.

    2. Острая правосторонняя верхнедолевая (S3) очаговая бронхопневмония пневмококковой этиологии, среднетяжелое течение.
    3. Острая вторичная левосторонняя верхнедолевая (Ss) очаговая бронхопневмония, затяжное течение. Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких, пневмосклероз. Дыхательная недостаточность II степени, недостаточность кровообращения I—II степени.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved