Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Гипертензия малого круга кровообращения. Гипертензия
    Гипертензия малого круга кровообращения (синоним — легочная гипертензия) — повышение кровяного давления в сосудах малого круга кровообращения.

    Нормальное давление в стволе легочной артерии в состоянии покоя не превышает 25 мм рт.ст. Капиллярное легочное давление равно 6—9 мм рт.ст. и мало зависит от пола и возраста. Давление в легочном стволе, превышающее 25 мм рт.ст., свидетельствует об артериальной легочной гипертензии. По величине давления в легочной артерии выделяют четыре степени легочной гипертензии. Повышение легочного артериального давления на каждые 25 мм рт. ст. от нормального уровня рассматривается как легочная гипертензия соответственно I, II, III и IV степени. В тяжелых случаях систолическое давление в легочном стволе может повышаться в 5—15 раз по сравнению с нормой и быть выше, чем в большом круге кровообращения.

    Легочная гипертензия неизвестной этиологии именуется первичной легочной гипертензией, а известной этиологии — вторичной легочной гипертензией.

    Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием и среди кардиологических больных составляет 0,2% случаев.
    Вторичная легочная гипертензия развивается в результате хронических болезней легких, острой и хронической рецидивирующей тромбоэмболии легочного ствола и его ветвей, митрального порока сердца, левожелудочковой сердечной недостаточности, врожденных пороков сердца со сбросом крови слева направо, опухоли левого предсердия, тромбоза легочных вен или сдавления их опухолью, гиповентиляции вследствие ограничения подвижности грудной клетки (например, при деформации грудной клетки, ожирении), высотной гипоксии и т.д.
    Причины возникновения легочной гипертензии разнообразны. Это прежде всего прекапиллярная легочная вазоконстрикция вследствие гипоксии и ацидоза в зонах гиповентиляции (альвеолокапиллярный рефлекс Эйлера—Лильестранда). Снижение уровня кислорода в ингалируемом воздухе до 10% повышает легочное давление вдвое. Гипоксия вызывает высвобождение гуморальных прессорных субстанций, увеличение концентрации внеклеточного калия, что способствует сдвигу отрицательного трансмембранного потенциала покоя к нулю. В соответствии с уровнем трансмембранного потенциала отмечается расслабление или сокращение гладких мышц легочных артерий. Гипоксия также обусловливает увеличение концентрации в крови катехоламинов, которые усугубляют вазоконстрикцию. Поэтому имеется обратная и тесная связь между степенью легочной гипертензии и парциальным давлением кислорода в артериальной крови, выраженностью ацидоза и уменьшением ЖЕЛ.
    Важным фактором повышения сопротивления легочных сосудов и легочной гипертензии является анатомическое (органическое) сужение сосудистой сети легких. Хроническая гипоксия и легочная гипертензия, существующие длительное время, приводят к тяжелым изменениям сосудов легких. Поражаются прежде всего мышечные легочные артерии, артериолы и капилляры, контактирующие с гипоксическим воздухом альвеолярных пространств. Изменения легочных сосудов включают в себя гипертрофию медии мышечных легочных артерий, мускуляризацию артерий, пролиферацию и фиброз интимы вплоть до закупорки просвета сосудов, антиматозные расширения и гемосидероз сосудов, некротизирующий артериит.

    Просвет кровеносных сосудов может суживаться вследствие сдавления их интерстициальными фиброзными процессами (туберкулез легких, саркоидоз, пострадиационный фиброз и др.), опухолями, аневризмами.

    Альвеолярные гипоксия и гипоксемия способствуют повышению коагулирующей активности крови и увеличению ее вязкости за счет полицитемии и полиглобулии. Поэтому при сердечно-легочной недостаточности нередко возникают тромбоэмболии легочных сосудов небольшого калибра, которые не сопровождаются инфарктом легкого. В связи с воспалительными процессами и нарушениями гемокоагуляции может возникать синдром внутрисосудистого свертывания крови в легких.

    В момент тромбоэмболии из разрушенных тромбоцитов высвобождается серотонин, который приводит к распространенной вазоконстрикции в легких. На месте тромбов и эмболов вследствие их организации и реканализации наступает локальный островковый или эксцентрический фиброз интимы.

    Увеличение вязкости крови может оказывать некоторое влияние на повышение гидродинамического сопротивления в системе легочной артерии и таким образом способствовать легочной гипертензии.

    Повышение давления крови в системе легочной артерии нередко сочетается с системной (пульмогенной) артериальной гипертензией, которая патогенетически связана с заболеваниями легких. Она, вероятно, имеет ишемический генез и возникает через 3—5 лет после начала заболевания.

    При митральных пороках сердца или сдавлении легочных вен аневризмой, спайками, опухолью и т.д. нарушается отток крови из легочных вен, что ведет к рефлекторному спазму легочных артериол.

    Легочная гипертензия проявляется главным образом симптомами дыхательной недостаточности, которая обусловлена нарушениями процессов перфузии (одышка, цианоз), и сердечной недостаточности вследствие гипертрофии и дилатации правого желудочка (легочное сердце).
    Различают острую и хроническую формы легочной гипертензии.

    Острую форму легочной гипертензии с явлениями острой дыхательной недостаточности и острой перегрузки правых полостей сердца (острое легочное сердце) вызывают массивная эмболия легочных артерий, клапанный пневмоторакс, тяжелый приступ бронхиальной астмы, распространенная пневмония со значительным цианозом. Молниеносные формы этого состояния вследствие тромбоэмболии легочной артерии часто заканчиваются летально в первые же минуты из-за прекращения дыхания и кровообращения.

    Хроническую форму легочной гипертензии с явлениями хронической дыхательной недостаточности и развитием хронического легочного сердца (ХЛС) вызывают рецидивирующие эмболии и тромбоз мелких ветвей легочной артерии; хронические (на протяжении 10—30 лет) обструктивные заболевания легких (хронические бронхиты, эмфизема легких, бронхиальная астма), рестриктивные процессы в легких (фиброзы, грануломатозы); заболевания, ведущие к нарушению вентиляции вследствие патологических изменений подвижности грудной клетки (кифосколиоз и другие деформации грудной клетки, торакопластика, синдром Пиквика и др.); патологические процессы, первично поражающие легочные сосуды (первичная легочная гипертензия, в том числе первичная высокогорная легочная гипертензия, первичный легочный тромбоз, эмболии при внелегочных тромбозах, узелковый периартериит и другие васкулиты, опухоли средостения и аневризмы, сдавливающие легочные артерии и вены пороки сердца и хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность.

    Патогномоничных объективных клинических, лабораторных и инструментальных признаков легочной гипертензии очень мало, и они появляются лишь в ее поздней стадии развития. Поэтому большое значение в диагностике легочной гипертензии придается обнаружению обусловленных ею признаков перегрузки, гипертрофии и дилатации правого желудочка. О характерных патологических изменениях в сердце при эмфиземе легких было известно еще в прошлом столетии (С.П.Боткин, R.Laennec). Для обозначения ХЛС нередко используются термины "легочно-сердечная недостаточность", "легочная гипертензия", "сердечно-легочный синдром".
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved