Здоровые органы дыхания > Пневмоторакс > Определение, причины и механизмы развития.

Определение, причины и механизмы развития.


30 января 2008. Разместил: Доктор
Пневмоторакс — патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой.
Пневмоторакс может быть односторонним или двусторонним, в зависимости от объема газового пузыря — частичным или полным (тотальным), при этом легкое спадается (коллабируется) частично или полностью. Он может быть открытым, если атмосферный воздух при вдохе свободно поступает в плевральную полость, а при выдохе — выходит из нее. В случае затруднения эвакуации воздуха во время выдоха и поступлении с каждым вдохом в плевральную полость новой порции атмосферного воздуха давление в ней постепенно нарастает. Такой пневмоторакс называется клапанным, или вентильным.

Если отверстие, через которое воздух поступает в плевральную полость, закрылось и поступивший воздух не имеет выхода, пневмоторакс называется закрытым.

В зависимости от причины все пневмотораксы делят на травматические и искусственные.
В практической деятельности терапевта чаще приходится иметь дело со спонтанным пневмотораксом, т.е. скоплением воздуха, не связанным с механическим повреждением легких или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.
Его причиной может быть деструкция легочной ткани вследствие абсцесса, гангрены или рака легкого; прорыва туберкулезной или бронхоэктатической каверны; карциномы, дивертикула пищевода, поддиафрагмального абсцесса разрыв буллы при эмфиземе легких, кисты легкого или плевры при ее приобретенной или врожденной конституциональной неполноценности и др.

Патологически измененные легочная ткань и висцеральная плевра легко разрываются при сильном кашле, глубоком вдохе, натуживании при значительном физическом усилии, быстром наклоне туловища, смехе, чихании и т.п.

Появление воздуха в плевральной полости значительно повышает внутриплевральное давление. В результате наступает спадение (коллапс) ткани, влекущее за собой быстрое нарушение газообмена и легочной перфузии. Возникает клиническая картина острой дыхательной недостаточности. Вследствие альвеолярной гипоксии возникает острая легочная гипертензия, которая создает повышенную нагрузку на правый желудочек. Смещение средостения в здоровую сторону нередко приводит к перегибу и сдавлению в нем больших кровеносных сосудов. Эти явления, усугубляемые легочной гипертензией, ведут к развитию острой правожелудочковой сердечной недостаточности.