Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Клинические особенности некоторых оп. Пневмонии острые
    В настоящее время стало неоспоримым то, что все пневмонии нужно разграничивать, а следовательно, диагностировать и лечить преимущественно с этиологических позиций. Неправильно говорить о пневмонии вообще, как о единой нозологической форме неспецифического легочного заболевания. Вид и свойства возбудителя в определенной степени обусловливают своеобразие клинической картины ОП, ее лабораторное и рентгенологическое отображение. Это позволяет опытному и вдумчивому клиницисту еще до получения результатов лабораторного исследования с известной степенью вероятности, на основании тщательно собранного анамнеза и клинико-рентгенологических проявлений высказать свое мнение об этиологии ОП и начать адекватное этиотропное лечение.

    Пневмококковые ОП. В клинической картине пневмококковой ОП можно (не всегда) выделить ее две клинических формы — крупозную (лобарную, или плевропневмонию) и бронхопневмонию (лобулярную, дольковую или очаговую).

    В ряде случаев клинически очень трудно найти существенную разницу между крупозной и бронхопневмонией: во-первых, эти формы пневмоний могут вызываться пневмококками одного типа (пневмококки типа I, II и особенно III), а во-вторых, течение пневмонии определяется особенностями организма больного.

    Пневмококковой плевропневмонией, или крупозной пневмонией, не болеют только дети грудного возраста. Среди взрослых мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Среди больных крупозной пневмонией много людей, которые подвергались резким изменениям атмосферных влияний — солдаты, строители (каменщики) , жители сельской местности, работающие в полевых условиях и ДР.

    Крупозная пневмония наблюдается обыкновенно к концу зимы и в начале весны и значительно чаще в северных странах.
    Клиническая картина крупозной пневмонии в целом соответствует тому, что это острое инфекционное заболевание, которое протекает циклически и характеризуется обычно воспалительным поражением целых долей легкого или значительной части их.

    Несмотря на то, что при крупозной пневмонии в болезненный процесс вовлекаются другие органы и системы, главное место среди клинических явлений занимают субъективные и объективные симптомы, обусловленные поражением легкого. Этим крупозная ОП отличается от некоторых других инфекционных болезней (например, брюшного тифа), при которых местный процесс отступает на задний план перед общей инфекцией.
    Наиболее типичными клиническими особенностями крупозной пневмонии являются: внезапное начало, озноб, герпетические высыпания на губах, высокая постоянная температура, легкий цианоз, одышка, "ржавая" мокрота, физикальные и рентгенологические признаки инфильтративного воспаления целой легочной доли или ее большей части.

    Начало крупозной пневмонии характерное — чаще всего совершенно внезапное, многие больные могут указать точное время начала заболевания. В большинстве случаев она начинается ясно выраженным потрясающим ознобом, продолжающимся от 1/2 до 1 ч, или, по крайней мере, продолжительным сильным познабливанием. Начальный озноб может появиться совершенно неожиданно, среди полного здоровья, вечером, или даже ночью среди спокойного сна. Температура поднимается быстро, достигая в течение нескольких часов 40°С.
    Больной почти всегда испытывает чувство начинающегося тяжелого заболевания. Он почти тотчас же становится неспособным к работе, жалуется на сильную головную боль и теряет аппетит. Нередко вначале наблюдается однократная рвота. Плохое самочувствие заставляет больного сразу же лечь в постель.

    Иногда с самого начала обнаруживаются признаки заболевания легкого (сильные "колющие" боли в грудной клетке и кашель). Однако эти симптомы обычно возникают позже.

    В других, более редких, случаях начало крупозной пневмонии бывает постепенным. Тяжелому заболеванию предшествует продромальная стадия, п??одолжающаяся несколько дней или больше. При этом одни больные чувствуют общие признаки болезни — недомогание, слабость, отсутствие аппетита, головные боли и т.п., другие же наряду с ними отмечают некоторые легочные симптомы — кашель, небольшую боль в груди, легкое стеснение дыхания и т.д.

    Крупозная пневмония у лиц с продромальной стадией болезни может начаться как обычно, но иногда признаки ее возникают постепенно, без резкой границы, развиваясь из более легких продромальных явлений.

    Спустя короткое время после начала крупозной пневмонии, нередко уже в первый день или немного позднее, появляются субъективные симптомы поражения легких. Больные ощущают при каждом более глубоком вдохе колющую боль в правой или левой половине грудной клетки. Дыхание становится более поверхностным, учащенным и немного аритмичным (прерывистым). В более тяжелых случаях появляются сильная одышка и учащенное дыхание, доходящее до 30— 40 в минуту.

    Положение больного большей частью вынужденное полубоковое (на больном боку). В таком положении больной ограничивает дыхательные движения соответствующей половины грудной клетки и таким образом уменьшает боли. Кроме того, положение на больном боку лучше обеспечивает функцию здорового легкого. При обширном распределении пневмонии, особенно при двустороннем поражении, больной лежит на спине.
    При осмотре лица бросается в глаза его некоторая отечность, цианотический румянец, цианоз губ и ушей. Румянец выражен преимущественно (а иногда исключительно) на стороне поражения легкого. Ограниченная красновато-синюшная окраска щек нередко сильно контрастирует с бледностью кожи в области носогубного треугольника или углах рта.

    На шее можно заметить инспираторное напряжение грудинно-ключично-сосковых и лестничных мышц, на лице — часто сильное раздувание крыльев носа.

    Обычно уже с самого начала или к концу первого дня больной начинает кашлять, выделяя клейкую, вязкую, "ржавую" (кровянистую) мокроту. Кашель, как правило, болезненный и вследствие этого отрывистый, наполовину подавленный, в большинстве случаев частый и мучительный.
    Мокрота при крупозной пневмонии имеет характерные свойства. Она состоит из очень вязкой слизи, крепко сидящей на дне сосуда даже при наклонном положении его. Цвет мокроты более или менее интенсивно красный или желтый (геморрагическая желтизна), в отдельных
    случаях с разнообразными оттенками — "ржаво-бурым", "кирпично-красным", "отваром чернослива" и т.д.

    По образному выражению Б.П.Кушелевского, диагноз больного с крупозной пневмонией "написан на дне плевательницы". В единичных случаях мокрота может состоять почти исключительно из чистой крови, иногда бывает пенистой, иногда принимает своеобразную травянисто-зеленую окраску. В мокроте могут обнаруживаться бронхиальные слепки. Найти их можно лишь после промывания мокроты водой. Обычно достаточно поместить мокроту в банку с водой и немного встряхнуть ее. Эти слепки повторяют строение мелких бронхов и являются продуктом крупозного воспаления, распространившегося в бронхи. Слепки, происходящие из мельчайших бронхов, имеют форму спиралей.

    Иногда мокроты нет, что может быть связано с отсутствием кашля или же с активной резорбцией плотного свернувшегося экссудата.
    В выраженных случаях тяжелые общие явления (слабость, головная боль, потеря аппетита) продолжаются или еще более усиливаются. Иногда присоединяются симптомы интоксикации центральной нервной системы: бессонница, беспокойство, помрачение сознания, бред.
    К третьему дню от начала заболевания появляется герпетическое высыпание. Оно располагается обычно на верхней губе, вокруг углов рта, около крыльев носа; иногда герпес появляется и на щеках, ушах, в единичных случаях даже на лбу. Его появление при крупозной пневмонии, вероятно, обусловлено тем, что пневмококковая инфекция стимулирует жизнедеятельность герпетического вируса. Считается, что обильный герпес чаще встречается при доброкачественном течении крупозной пневмонии.

    С первого дня болезни и в течение всего периода опеченения (красного и серого) температура тела остается высокой. Лихорадка бывает постоянного или послабляющего (с небольшими утренними ремиссиями) типа; при этом могут быть временные, весьма значительные понижения температуры тела (ложные, или псевдокризисы). В целом высота лихорадки соответствует тяжести заболевания. Самые значительные повышения температуры отмечаются преимущественно в первые дни болезни, а ее снижение обычно происходит на 5—7— 9-е сутки в форме резко выраженного кризиса, чаще в ночное время, и сопровождается обильным потоотделением. Температура тела при этом падает до 36—35 °С, может быть умеренная брадикардия (50—60 ударов в минуту). В некоторых случаях температура снижается в течение нескольких дней в форме лизиса.
    При неосложненном течении крупозной пневмонии приблизительно через 6—8 дней после кризиса состояние больного восстанавливается. Если температура тела снижается, но пульс и дыхание не нормализуются, следует ожидать нового повышения температуры. Это так называемый ложный, или псевдокризис, который нередко появляется за 1 —2 дня до настоящего кризиса.

    У больных крупозной пневмонией пульс учащен обычно с самого начала болезни и достигает 100— 120 ударов в минуту. Опасным признаком является учащение пульса до 140—160 ударов. Очень важно обращать внимание на качество пульса. Если он становится малым, слабым, неправильным, то это плохой прогностический признак, свидетельствующий о начинающейся сердечно-сосудистой недостаточности. Но особенно опасны эпизоды сосудистой недостаточности в форме коллапса, которые развиваются внезапно в тяжелых случаях крупозной пневмонии. В момент такого коллапса отмечается малый, но весьма частый пульс, резко снижается артериальное давление. Температура тела падает ниже нормы — до 35—34°С. Периферические части тела (нос, конечности) становятся холодными, бледными, несколько синюшными. Общая слабость достигает чрезвычайно высокой степени.

    С первых дней болезни язык больного сухой и обложенный, могут быть сильная жажда и стойкое снижение аппетита. Стул задержан, нередко, однако, наблюдаются и поносы.

    При физикальном исследовании легких различают признаки, соответствующие стадиям развития крупозной пневмонии.
    Уже при незначительно распространенной пневмонии отмечается ясное отставание больной стороны грудной клетки при дыхании. Уменьшение подвижности на стороне поражения связано в первую очередь с плевральными болями. Кроме того, разница становится более отчетливой потому, что непораженное противоположное легкое дышит усиленно.

    Полосовое дрожание грудной клетки в области пневмонического инфильтрата сохранено или несколько усилено до тех пор, пока крупные бронхи остаются открытыми. При закупорке слизью больших бронхов оно ослабевает или даже совершенно отсутствует, что бывает не так уже и редко. Если одновременно с крупозной пневмонией имеется массивный экссудативный плеврит, то голосовое дрожание и бронхофония ослабевают.
    Результаты перкуссии зависят от физического состояния легких под влиянием патологоанатомических процессов. Так, в первые часы крупозной пневмонии, до тех пор пока содержание воздуха в легком мало изменено, перкуторный звук остается ясным.

    Острые воспалительные явления быстро приводят к потере эластичности пораженной ткани легкого, что на короткое время вызывает ее острое вздутие (эмфизему). В этот момент перкуторный звук становится в заметной степени тимпаническим. Это объясняется тем, что при перкуссии звук обусловлен главным образом колебанием воздуха в альвеолах, а потерявшие свою эластичность стенки альвеол не способны к колебаниям.
    Если забыть об этом патологоанатомическом феномене, можно допустить грубую диагностическую ошибку не только при перкуссии легких, но даже и при их рентгенологическом обследовании, когда вместо ожидаемого инфильтративного уплотнения легочной ткани врач обнаруживает противоположное явление — повышение воздушности ее. Особенно ярко данный феномен наблюдается у детей и подростков. По мере того, как усиливается экссудация в просветы альвеол и бронхиол, содержание воздуха в легких все более уменьшается, и перкуторный звук становится все более притуплённым, сохраняя при этом, однако, в большинстве случаев тимпанический оттенок. Так как пораженное легкое лишь редко становится совершенно безвоздушным (в более крупных бронхах всегда еще остается некоторое количество воздуха), то и перкуторный звук редко достигает бедренной тупости, т.е. не бывает таким, как при большом плевральном выпоте. Знание этого, кстати, часто помогает заподозрить плевральный выпот у больных крупозной пневмонией. Как только начинается резорбция и эвакуация экссудата, содержание воздуха в легких вновь увеличивается. Перкуторный звук в этот момент опять становится более ясным, но при этом заметно сохраняет тимпанический оттенок до тех пор, пока не восстановится нормальное напряжение и упругость легкого. Необходимо заметить, что притупление звука при крупозной пневмонии может изменяться вследствие того, что количество слизи в бронхах в какое-то время бывает очень велико, тогда как в другое время, после отхаркивания мокроты, оно резко уменьшается.

    Распространенность тупого или притупленно-тимпанического звука всецело зависит от распространения пневмонического процесса в легком. Если крупозная пневмония расположена центрально и занимает небольшую площадь или протекает как перисциссурит (в пределах части сегмента на участке, примыкающем к междолевой щели), то физикальные данные крайней скудные. Это объясняется тем, что небольшие участки крупозного воспаления отделены от грудной клетки слоем здоровой легочной ткани, препятствующей выявлению характерных перкуторных и аускультативных симптомов.

    Аускультация позволяет легко обнаружить начинающийся или весьма ограниченный пневмонический инфильтрат. При аускультации легких у больного крупозной пневмонией следует учитывать ее патологоанатомическую стадию.

    В начале болезни в области патологического процесса выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы и крепитация (crepitatio indux). Крепитация обусловлена разлипанием склеившихся экссудатом стенок альвеол и бронхиол при заполнении их воздухом, поэтому слышна на высоте вдоха. Этим она отличается от иногда схожего с нею по звучанию шума трения плевры. Похожий на крепитацию шум трения плевры слышен в обе фазы дыхания — на вдохе и на выдохе, кроме того, он весьма изменчив.

    По мере увеличения степени инфильтрации легочной ткани взамен ослабленного везикулярного дыхания появляется жесткое везикулярное, а затем патологическое бронхиальное дыхание. Оно бывает обычно громким, резким и слышится как будто на близком расстоянии. Количество влажных хрипов и крепитация уменьшаются.

    С начинающимся разрешением крупозной пневмонии, когда выпот становится более жидким и начинает рассасываться и эвакуироваться, опять появляются обильные разнокалиберные влажные, звучные хрипы, более или менее заглушающие собой бронхиальное дыхание. В это время часто опять становится слышной крепитация (crepitatio redux), наличие которой свидетельствует о поступлении воздуха в альвеолы.
    Мало-помалу крепитация исчезает, количество влажных хрипов уменьшается, дыхательный шум теряет свой бронхиальный характер, становится неопределенным и в заключение опять нормально везикулярным.

    Нужно помнить о том, что у больных крупозной пневмонией в течение одного дня в одной и той же части легкого можно слышать то громкое бронхиальное дыхание с влажными хрипами и крепитацией, то совершенно неясное, слабое дыхание. Это объясняется временной закупоркой слизью крупных бронхов, ведущих к пораженному легкому. Дыхательный шум при этом может почти совершенно исчезнуть, и только кое-где слышны в небольшом количестве неясные хрипы. В последнем случае надо попросить больного хорошенько откашляться (иногда в дренажном положении) и как следует раздышаться, после чего продолжать аускультацию легких.

    Ни в коем случае нельзя пренебрегать оценкой бронхофонии во всех местах, где имеется бронхиальное дыхание. Иногда бронхофония раньше всех других физикальных признаков свидетельствует о начинающейся пневмонической инфильтрации.

    При мысли о пневмонии должно быть правилом выслушивание легких в местах, где обыкновенно раньше всего определяются ее аускультативные симптомы. Если пневмонический инфильтрат локализуется в нижних долях легких, аускультативные признаки в первую очередь появляются в боковых частях грудной клетки и подмышечных впадинах. Первые аускультативные признаки инфильтрации нередко появляются в межлопаточной области и распространяются отсюда дальше вниз.

    Пневмония верхних долей лучше всего начинает выслушиваться сзади над верхушками легких и спереди в подключичных ямках, пневмония средней доли правого легкого — справа и спереди между 4-м и 6-м ребрами.

    Всякая крупозная пневмония, простирающаяся до периферии легкого, сопровождается плевритом. Сильные колющие боли в грудной клетке на стороне поражения, как правило, связаны с одновременным поражением плевры. В случае сухого плеврита при аускультации обнаруживается шум трения плевры. Иногда трение плевральных листков можно ощутить ладонью, приложенной к грудной клетке в области поражения.
    Более опасно присоединение к крупозной пневмонии экссудативного плеврита, который в некоторых случаях трансформируется в эмпиему плевры.
    В редких случаях, когда необходимое лечение не проводят или начинают с сильным опозданием, атакже при резком снижении сопротивляемости организма может быть нагноение инфильтрата с развитием абсцесса легкого, иногда с прорывом в плевру и образованием пиопневмоторакса; развитие бронхоэктазов, цирроза или карнификации. Грозным осложнением крупозной пневмонии являются перикардит и медиастинит, которые обусловлены переходом воспалительного процесса с соседней плевры. Поэтому при левосторонней пневмонии они встречаются чаще, чем при правосторонней. К сожалению, диагностика перикарда и медиастинита бывает запоздалой из-за выраженных легочных симптомов.
    Типичное начало крупозной пневмонии и ее классическое течение встречаются преимущественно у молодых людей. У лиц старше 40 лет очень часто течение заболевания бывает атипичным: более слабо выраженное начало, более медленное развитие резорбции. Еще менее типична клиническая картина у стариков: почти не наблюдается начала с ознобом и отсутствуют головные боли. Эти больные очень вялы, у них рано появляется сердечно-сосудистая слабость с цианозом, одышкой, тахикардией, аритмией и др.

    Пневмококковая бронхопневмония имеет обычно не столь яркую, клиническую картину как крупозная. Начало заболевания постепенное. Бронхопневмония обычно развивается на фоне предшествующего бронхита или ОРЗ, а иногда является осложнением какого-либо инфекционного заболевания, например, кори, коклюша и др. Поскольку она возникает в ряде случаев вторично, ее симптомы часто отступают на задний план перед другими более яркими признаками болезней. Часто вторичная бронхопневмония оказывается находкой патологоанатома. Больные могут испытывать слабость, жалуются на кашель, затрудненное дыхание, неопределенные боли преимущественно в пораженной половине грудной клетки.
    Кашель — постоянный симптом. Он бывает или сухим, дразнящим, или влажным, сопровождающимся скудным или более обильным отхаркиванием. У очень ослабленных больных кашель может отсутствовать.

    Мокрота чаще слизистая, реже слизисто-гнойная, но только как исключение из общего правила слизисто-кровянистая.
    Температура тела колеблется примерно между 38,5—39,5°, но иногда встречаются более значительные повышения ее, как правило, в начале болезни.

    Особенностью бронхопневмонии является то, что никогда лихорадка не оканчивается критически, а всегда постепенно, в форме лизиса.
    При осмотре можно заметить цианоз слизистых и затрудненное дыхание. В некоторых случаях на стороне поражения половина грудной клетки отстает при дыхании.

    Физикальное исследование легких почти всегда обнаруживает в нижней доле довольно много влажных хрипов и при этом слегка тим-панический или притупленн-тимпанический перкуторный звук.
    Только в редких случаях сливной бронхопневмонии отмечаются сильное притупление звука и ясное бронхиальное дыхание, которые бывают при крупозной пневмонии.

    В нижних отделах другого, не пораженного легкого часто оказываются признаки незначительного бронхита.
    Разрешение процесса происходит без критического перелома, свойственного крупозной пневмонии.
    Стрепто-стафилококковые ОП. По клиническим признакам стрептококковые и стафилококковые ОП весьма схожи, их можно различить только с помощью бактериологического исследования мокроты или легочной ткани.

    Выделяют два основных типа клинического течения стрепто- и стафилококковых ОП.
    Первый тип течения — острый: начинается внезапно, быстро развивается тяжелое общее состояние, все клинические проявления
    пневмонии выраженные. Начало острое, нередко связано с гриппом. Чаще болеют дети и лица пожилого возраста. На первый план выступают симптомы интоксикации, высокая неправильного типа лихорадка с большими суточными размахами, сопровождающаяся ознобом и проливным потом, загрудинные боли, колющие боли в боку на стороне поражения, одышка, цианоз губ, нередко бледность кожных покровов.
    Второй тип течения — стертый: начало болезни постепенное, общее состояние относительно удовлетворительное, клинические проявления пневмонии смазанные, мало выраженные.

    При обеих клинических формах наблюдается кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, часто с примесью, которую не следует путать с понятием "ржавая" мокрота при пневмококковых пневмониях.
    Типичным является осложнение экссудативным плевритом, который развивается у 50—70 % больных. Признаки его выявляются уже на 2—3-й день болезни. Имеется склонность к гнойным осложнениям — абсцессам, эмпиеме плевры.
    Фридлендеровская ОП, или клебсиелла-пневмония. Наблюдается преимущественно у ослабленных лиц. Это всегда тяжелая пневмония, при которой часто отмечается формирование абсцессов и гнойного плеврита. Эта пневмония плохо поддается антибиотикотерапии.
    Фридлендеровская пневмония имеет два типа клинического течения. У одних больных она начинается остро, появляется озноб, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой, поднимается температура до 39°С и выше. Рано возникают одышка, цианоз, плевральные боли в боку, чувство страха.

    Для пневмонии Фридлендера характерно быстрое развитие легочной деструкции, в результате чего уже в течение 24—48 ч болезни могут выделяться большие количества кровянистой мокроты. Мокрота обычно очень вязкая, желеобразной консистенции, кровянистая или содержит прожилки крови, имеет запах пригорелого мяса.
    У других больных фридлендеровская ОП развивается постепенно и через несколько недель переходит в затяжную форму. При этом заболевании обильно образуется бронхиальная слизь, которая заполняет просвет мелких бронхов и вызывает явления бронхиальной обструкции. Поэтому при физикальном исследовании легких определяется отчетливое укорочение перкуторного звука, дыхание ослабленное бронхиальное, хрипов мало.
    У многих больных отмечаются диспептические расстройства, иктеричность слизистых оболочек.

    Легионеллезная ОЛ. Начало ОП гриппоподобное — возникает остро с появления высокой температуры (39—40°С) с ознобом, выраженных симптомов общей интоксикации в течение первых двух суток (общая слабость, разбитость, мышечные боли). Выражен симптомо-комплекс воспалительного уплотнения легочной ткани. При тяжелом течении болезни быстро нарастает дыхательная недостаточность, может развиться инфекционно-токсический шок. Ведущим ранним внелегочным симптомом болезни может быть диарея. Летальность при отсутствии адекватного лечения около 20%, при лечении эритромицином снижается до 5—10%.

    Гриппозные ОП. Делятся на ранние (вирусные) и поздние (вирусно-бактериальные). Ранние пневмонии возникают в первые 1—2 дня гриппа и локализуются преимущественно в межуточной ткани легких (т.е. они интерстициальные), имеют склонность к тромбозам. Они нередко пропускаются, поскольку на первый план выступают интоксикационные симптомы гриппа — сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, адинамия, высокая температура тела.

    Для больных с ранней гриппозной интерстициальной пневмонией характерны одышка, цианоз губ и слизистых оболочек зева, загрудинные боли, сухой приступообразный и мучительный кашель со скудной часто кровянистой мокротой. Стетоакустические данные минимальные: иногда выслушиваются немногочисленные сухие и разнокалиберные влажные хрипы.

    У части больных при гипертоксическом течении гриппа развивается отек легких, могут наблюдаться различные проявления геморрагического синдрома (кровохарканье, носовое кровотечение, микрогематурия, кровоизлияние в слизистую оболочку мягкого неба, иногда легочные и желудочные кровотечения).

    Поздние (постгриппозные) пневмонии возникают с 4-го дня гриппа и позже, являются в основном вирусно-бактериальными, обусловлены присоединением вторичной флоры (стафилококков, стрептококков, пневмококков и др.). В период выздоровления от гриппа у больных вновь ухудшается самочувствие, повышается температура тела, отмечаются упорный кашель, локальная симптоматика со стороны легких.
    Аденовирусные ОП. Вначале протекают как острое респираторное заболевание, проявляющееся субфебрилитетом, умеренной общей интоксикацией, ринофарингитом при отсутствии выраженных изменений других отделов респираторного тракта. Характерно вовлечение в процесс глаз; нередко конъюнктивит вначале односторонний, затем поражается и другой глаз. Выраженность конъюнктивитов различная (катаральный, фолликулярный, геморрагический, пленчатый), иногда возникает кератоконъюнктивит. Часто наблюдается генерализованная лимфаденопатия, у части больных проявляется мелкопятнистая краснухоподобная сыпь. Присоединение пневмонии сопровождается повышением температуры до более высоких показателей и усилением симптомов общей интоксикации.

    При тяжелом течении присоединяются поражения желудочно-кишечного тракта, почек, иногда явления менингизма.
    Орнитозная ОП. Может начинаться острогриппоподобно, с явлениями общей интоксикации или развиваться постепенно. Имеется клинически выраженный продромальный период, в котором наблюдаются разбитость, головная боль, боли в суставах, иногда тошнота и рвота, по вечерам отмечается повышение температуры до 39—40°С. Кашель вначале сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой. Физи-кальные признаки пневмонии минимальные. Аускультативно можно обнаружить мелкопузырчатые хрипы, а в самом начале болезни — крепитацию. Типично несоответствие между высокой лихорадкой, отчетливым токсикозом и слабовыраженными изменениями в легких. К концу 1-й недели у большинства больных увеличиваются печень и селезенка; в периоде реконвалесценции возможны рецидивы болезни (через 7—12 дней нормальной температуры), поздние миокардиты (на 3—5-й неделе болезни) и нередко значительная астенизация, сохраняющаяся до 2—3 мес. Лихорадка продолжается от 1 до 4 нед. Исход заболевания обычно благоприятный. В отдельных случаях орнитозная ОП принимает затяжное течение.
    Цитомегаловирусная ОП. Эта ОП составляет от 4 до 26% пневмоний у больных СПИД, злокачественными опухолями, после пересадки костного мозга, трансплантации почек и др.

    Цитомегаловирус у людей с сохраненным иммунитетом обычно вызывает субклинические или практически бессимптомные формы заболевания. Этот возбудитель становится патогенным лишь у лиц, ослабленных различными болезнями и проводимой терапией.
    Протекает цитомегаловирусная ОП в виде прогрессирующего заболевания, не поддающегося терапии антибиотиками и химиопрепаратами. Эта пневмония характеризуется диффузными изменениями в легочной паренхиме.

    Микоплазменная ОП. Чаще встречается в организованных коллективах, поскольку является весьма контагиозной. После инкубационного периода, продолжающегося от 2 до 3 нед, примерно у 20% инфицированных развивается типичное микоплазменное заболевание с повышением температуры, общим недомоганием, кашлем и головной болью. Микоплазменная пневмония характеризуется постепенным, а не внезапным развитием симптомов.
    В отличие от бактериальной при микоплазменной ОП отмечается сухой кашель, сопровождающийся минимальным выделением мокроты, может быть только покашливание. Отсутствует истинная плевральная боль, которая так характерна для бактериальной пневмонии. У больных микоплазменной ОП имеются лишь ощущения дискомфорта в грудной клетке. Физикальные данные минимальные. В 15% случаев обнаруживается кожная сыпь, узловая эритема; полиморфная эритема, включая синдром Стивенса—Джонсона (инфекционный дерматостоматоафтальмит). Симптомы интоксикации, несмотря на высокую лихорадку, выражены нерезко, общее состояние и самочувствие больных относительно удовлетворительное. Отмечаются явления фарингита, ларингита и трахеита. Течение, как правило, легкое или средней тяжести.

    Пневмоцистозная ОП. Основные клинические симптомы пневмоцистозной ОП — это прогрессирующая одышка, цианоз, тахикардия, кашель с пенистой мокротой, нередко без температурной реакции и лейкоцитоза. Физикальные данные минимальные, в то же время при рентгенологическом исследовании обнаруживается обычно двустороннее инфильтративно-интерстициальное воспаление легких.
    В начале болезни могут быть анорексия, рвота, холодный пот.

    Риккетсиозные ОП. Начинаются в большинстве случаев остро, с высокой температуры тела, повторными ознобами и потами. Отмечаются сильная головная боль, боль в глазных яблоках, нарушение сна, иногда расстройство сознания. Быстро присоединяются боли в конечностях, анорексия, жажда, головная боль, у части больных появляются, признаки раздражения мозговых оболочек.

    Кашель надсадный, сухой или со скудной слизистой мокротой. Могут быть боли в грудной клетке на стороне поражения.
    Типичны гиперемия кожи лица и шеи, брадикардия, увеличение печени и селезенки и скудные физикальные данные при исследовании легких.
    Гистоплазменная ОП. Эта ОП напоминает грипп, на фоне которого имеются легочная инфильтрация и диспноэ. От большинства других ОП гистоплазменная отличается наличием у многих больных узловатой эритемы, язвенного поражения слизистых оболочек рта и глотки, лимфоаденопатии.

    При лёгких формах самочувствие больных остается хорошим, лихорадка продолжается в течение 3—4 дней, рентгенологические
    изменения проявляются в виде мелкоочаговой инфильтрации преимущественно в нижних отделах легких.
    Тяжелые формы острого легочного гистоплазмоза характеризуются внезапным началом, высокой лихорадкой (40—41 С) с большими суточными размахами. Потрясающие ознобы сменяются профузным потоотделением. Длительность лихорадки 4—6 нед.
    В периоде реконвалесценции длительно отмечается субфебриллитет, астенизация, потливость, снижение трудоспособности. Эти явления сохраняются до одного года.

    Иногда болезнь переходит в хроническую форму, которая течет длительно в виде периодических обострений и ремиссий.
    Кандидамикозная ОП. Протекает с самой разнообразной клиникой, в том числе в виде, прогрессирующего деструктивного процесса легких или тяжелого общего инфекционного заболевания с гектической температурой тела, септическим состоянием, истощением, при отсутствии или минимуме симптомов и физикальных признаков поражения легких. Особенностью кандидоза легких является частое осложнение заболевания разнообразными аллергическими проявлениями: приступами бронхиальной астмы, крапивницей, васкулитом и др.
    Наибольшую трудность в диагностике и лечении представляет первичный кандидоз легких, характеризующийся локализацией воспаления в интерстициальной ткани легкого и рецидивирующим многолетним течением.

    Начало заболевания обычно постепенное. Больные жалуются на общую слабость, ознобы, повышенную потливость, отсутствие аппетита. Температура тела бывает гектической, субфебрильной, неправильного типа. Отмечается надсадный кашель, мокрота чаще скудная, вязкая, может содержать примесь крови (кровохарканье).

    При физикальном исследовании легких выявляется укорочение перкуторного звука, более значительное при сливном поражении, мелко- и среднепузырчатые хрипы. На слизистой полости рта у больных с канДидомикозом возникает молочница в виде белых пленок.
    Инфарктная ОП. Развивается в зоне инфаркта легкого, поэтому она всегда вторичная и является его осложнением. Самая частая причина инфаркта легкого — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), важнейшими симптомами которой являются внезапно наступившая одышка, боли в боку, кашель с мокротой, кровохарканье. У больных, оставшихся в живых после ТЭЛА, развивается инфаркт легкого.
    Нужно заметить, что эмболия мелких сосудистых ветвей легочной артерии может быть бессимптомной, так как существующие анастомозы обеспечивают кровообращение без выраженных нарушений.

    К клиническим особенностям инфарктной ОП можно отнести:

    1) ее возникновение у лиц, страдающих тромбофлебитом, у тучных, больных пороком сердца, гипертонической болезнью, новообразованиями, длительно находящихся на постельном режиме, в послеоперационном периоде, особенно при вмешательствах на органах малого таза, у женщин после родов;
    2) острое начало, проявляющееся болью в грудной клетке и одышкой;
    3) кровохарканье без выраженных инфекционно-токсических проявлений;
    4) повышение температуры, не сопровождающееся ознобом;
    5) с первых дней заболевания выраженная потливость, бледность, цианоз, удушье, беспокойство (в отличие от апатии и сонливости при крупозной пневмонии);
    6) острое развитие коллапса, острой правожелудочковой недостаточности, легочной и церебральной недостаточности.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved