Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Лечение. Пневмонии острые
    Лечение ОП должно быть комплексным и, как правило, стационарным. В первую очередь, это касается больных крупозной и очаговой пневмонией с инфекционно-токсическими явлениями, дыхательной и сердечной недостаточностью. Больные с неосложненной очаговой пневмонией не тяжелого течения могут лечиться на дому при условии соблюдения всех правил больничного режима ("стационар на дому"). В течение всего периода лихорадки и выраженных симптомов интоксикации показаны постельный режим, обильное питье (до 1,5—2 л/сут ), механически и химически щадящее питание с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С. Диета должна состоять из разнообразных, легко усвояемых продуктов, содержащих достаточное количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов. В острый лихорадочный период болезни рекомендуется питье слегка подкисленной или минеральной воды, фруктовых соков, витаминных настоев. В первые дни болезни питание обеспечивается бульонами, компотами и фруктами.

    Комплексное лечение больных ОП включает применение антибактериальных препаратов, средств, повышающих иммунобиологическую реактивность организма, восстановление дренажной функции бронхов, физические методы лечения и лечебную физкультуру.

    Основой лекарственной терапии является антибактериальная химиотерапия, которая должна:

    1) начинаться как можно раньше, еще до выделения и идентификации возбудителя болезни;
    2) проводиться под клиническим и, если можно, бактериологическим контролем (с исследованием мокроты или промывных вод бронхов перед назначением антибактериальных средств) и определением возбудителя болезни и его чувствительности к антибиотикам;
    3)назначаться в достаточных дозах с интервалами введения, обеспечивающими создание лечебной концентрации препаратов в крови и легочной ткани;
    4)проводиться в период разгара болезни при высокой температуре и интоксикации не менее 7—12 дней, а при клинико-рентгенологических признаках рассасывания воспалительной инфильтрации в легочной ткани, нормализации нейтрофильного сдвига формулы крови и температуры в течение 3 дней одномоментно отменяться без постепенного снижения дозы;
    5) при отсутствии клинического эффекта от применяемого антибиотика в течение 3 дней предполагать замену его другим антибиотиком или другим этиотропным химиопрепаратом с учетом выделенных микробов и их чувствительности к антибиотикам.

    В большинстве случаев целесообразна монотерапия антибиотиками, сульфаниламидными препаратами или другими этиотропнодействующими средствами, например, нитрофуранами (фурагином) или производными хиноксалина (хиноксидином, диоксидином). Нежелательно одновременно применять антибиотики бактерицидного и бак-териостатического действия, а также несколько антибиотиков широкого спектра действия или с однотипным токсическим влиянием. Это может привести к тяжелым, а иногда и необратимым последствиям в виде токсического повреждения разных органов и систем организма или к развитию тяжелого дисбактериоза.

    Пневмококковые инфильтраты легочной ткани хорошо поддаются лечению бензилпенициллином. Водный раствор натриевой соли бензилпенициллина применяется внутримышечно по 0,25—0,5 г четыре раза в день. Кроме бензилпенициллина, на пневмококки действуют цефалоспорины (до 2,0—6,0 г/сут), линкомицин (до 1 г/сут), макролиты (до 2 г/сут), сульфаниламиды короткого действия (по схеме), бисептол (по 2 табл. в день), рифампицин (0,6—1,2 г/сут).

    Стрептококковые и стафилококковые легочные инфильтраты также хорошо поддаются лечению бензилпенициллином. Кроме того, рекомендуется использовать полусинтетические пенициллины (ампициллин 1,0—10,0 г/сут, оксациллин 3,0—8,0 г/сут, метициллин 1,0—10,0 г/сут), цефалоспорины, макролиты, левомицитин, линкомицин, фузидин (1,5 г/сут).

    Легочные инфильтраты, вызванные клебсиелловыми (энтеро-бактериальными) и синегнойными (псевдомонадными) грамотрицательными палочками, лучше всего лечить аминогликозидами (стрептомицином или канамицином по 1,0—2,0 г/сут, гентамицином по 240—320 мг/сут) с левомицетином или тетрациклином, производными хиноксалина — диоксидином (1 %-ный раствор внутривенно по 10 мл или в аэрозоле по 5 мл 2 раза в день), хиноксилином (в таблетках по 0,25 г 3 раза в день), ципробаем (ципрофлоксацином, по 0,25 г 2 раза в день), торифидом (офлоксацином по 0,2 г 2 раза в день).

    Микоплазменные легочные инфильтраты хорошо поддаются лечению тетрациклином (0,1 г 2—3 раза в день) или эритромицином (0,25 г 4 раза в день).

    При участии вирусов гриппа и парагриппа, аденовирусов и др. в воспалительном инфильтративном процессе (вирусно-бактериальные ассоциации) необходимо назначать противовирусное лечение — противогриппозный гамма-глобулин, нормальный иммуноглобулин человека, интерферон человеческий лейкоцитарный, ремантодин, 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты — 100,0, ДНКазу, РНКазу. Наряду с этим эффективно использование препаратов йода (йодинол — орошение слизистой оболочки носа и носоглотки, раствор Люголя — смазывание слизистой оболочки глотки, 6 капель настойки йода на стакан воды — полоскание глотки,вдыхание паров 5%-ной йодной настойки). Уменьшают репродукцию вируса уротропин (40%-ный раствор внутривенно и в табл.), препараты хлористого кальция (10%-ный раствор хлорида или глюконата кальция внутривенно), ингаляции фитонцидов (сок чеснока или лука в разведении 1:20, 1:10, 1:5), орошение слизистой оболочки носа и глотки 10—20%-ным раствором этилового спирта.

    Противовирусные средства сочетают с мочегонными препаратами (лазиксом, фуросемидом, гипотиазидом) и эуфиллином, что уменьшает токсический отек легочной ткани, пораженной вирусом.

    Для лечения грибковых пневмоний, а также для профилактики и лечения кандидоза при длительном применении антибиотиков показаны нистатин, леворин, амфотерицин и амфоглюкамин.

    При вялом, затяжном течении острой пневмонии показаны производные нитрофурана: фуразолин по 0,1 г 3—4 раза в день, фурагин растворимый по 300—500 мл 0,1 %-ного раствора (0,3—0,5 г) внутривенно капельным методом в течение 3—4 ч ежедневно или через день.
    В комплексную терапию включают противовоспалительные средства: ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в день, 2—3 нед, кальция хлорид по 1 столовой ложке 5—10%-ного раствора 3—4 раза в день или 10 мл 10%-ного раствора внутривенно ежедневно. При выраженной бактериальной аллергии назначают десенсибилизирующие средства — димедрол, супрастин, тавегил. При тяжелом течении пневмонии с выраженной интоксикацией, при обширности поражения, особенно лицам, страдающим хроническим обструктивным бронхитом, показан короткий курс стероидных гормонов (преднизолон по 20—25 мг в день с постепенным снижением дозы по 5 мг). При мучительном сухом кашле можно назначить кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин). Для улучшения бронхиального дренажа применяют отхаркивающие и муколитические средства (ипекакуану, термопсис, алтей, 3%-ный раствор йодида калия), протеолитические ферменты. Больным с выраженной одышкой и цианозом показаны длительные ингаляции увлажненного кислорода (кислородные палатки, маски). Присоединение бронхоспастического синдрома требует бронхоспаз-молитических препаратов (теофедрина по 1/2 таблетки 2—3 раза в день, эфедрина по 0,025 г 2—3 раза в день). Больным с затяжным течением острой пневмонии, особенно на фоне хронического обструктивного бронхита, в специализированном стационаре проводится са-
    национная бронхоскопия с аспирацией воспалительного секрета из пораженных бронхов, промыванием их противовоспалительными растворами, протеолитическими ферментами с введением антибиотиков и бронхоспазмалитиков непосредственно в зону поражения. При выраженных симптомах интоксикации применяют внутривенно капельно гемодез, полиглюкин, 5—10%-ный раствор глюкозы.

    При затяжных пневмониях для повышения иммунобиологической реактивности и стимуляции рассасывания воспалительных очагов назначают аутогемотерапию, инъекции алоэ, стекловидного тела, дробные переливания крови, пентоксил (по 0,2 г 3—4 раза в день), метилурацил (по 0,5 г 3—4 раза в день), оротат калия (по 0,5 г 3—5 раз в день), неробол (по 0,005 г 2—3 раза в день), женьшень, элеутерококк колючий, лимонник китайский, витамины.

    Используют безаппаратную физиотерапию (круговые банки, горчичники, аппликации парафина, озокерита, лечебной грязи, полуспиртовые согревающие компрессы). После нормализации температуры тела можно назначить коротковолновую диатермию, индуктотермию, электрическое поле УВЧ, электрофорез йода, алоэ, кальция хлорида, дионина и натрия салицилата (при шуме трения плевры).

    В лечении легочного инфильтрата важны различные физические методы (лечебная физкультура и физиотерапия). Занятия лечебной физкультурой в остром периоде инфильтрата выполняются в положении лежа на больном боку с ограничением глубины вдоха и направлены на активизацию дыхания в здоровом легком и периферического кровообращения. По мере улучшения общего состояния (уменьшение болевых ощущений в груди и кашля) применяют дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, одновременно надавливая рукой на грудную клетку с легким вибрационным массажем. На выдохе больной кашляет, что способствует более полному расправлению легкого. Дальнейшая активизация больного идет за счет постепенного увеличения нагрузки, включения в комплекс динамических дыхательных упражнений.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved