Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Лечение. Бронхиальная астма
    Общая программа лечения больного БА должна включать в себя следующие основные разделы:

    1) образовательную программу больного;
    2) оценку и мониторирование степени тяжести болезни;
    3) исключение факторов, провоцирующих обострение болезни, или контроль над ними;
    4) разработку индивидуальной схемы медикаментозного лечения;
    5) разработку плана лечения обострения болезни, неотложную терапию приступа удушья и (или) астматического статуса;
    6) диспансерное наблюдение.

    Общеобразовательная программа предполагает санитарное образование больного БА: больной овладевает методами профилактики БА, которые значительно повышают качество его жизни, оценивает и записывает в дневник основные симптомы своего заболевания, проводит индивидуальный контроль за пиковой скоростью выдоха с помощью портативного пикфлоуметра. Обнаруженные им изменения в течении болезни позволяют своевременно обратиться к врачу. Успешное лечение больных БА во многом зависит от своевременного устранения контакта с аллергенами или снижения их влияния. Элиминация аллергена достаточно эффективна в контроле над степенью тяжести болезни.

    Индивидуальная схема медикаментозного лечения определяется в первую очередь степенями тяжести БА.
    Назначение медикаментов проводится в виде четырех ступеней с возрастающим бронходилатирующим и противовоспалительным эффектом. Ступень лечения соответствует степени тяжести БА: первая ступень — легкой степени БА, вторая и (или) третья — средней тяжести БА, четвертая — тяжелой степени БА (см.табл.).

    Круг используемых препаратов ограничивается преимущественно базисными (противовоспалительными) и бронхолитическими средствами.
    К базисным (противовоспалительным) средствам относятся препараты кромолинового ряда — интал (ДНХГ), задитен, тайлед, дитек (содержит 1 мг интала и 0,05 мг фенотерола); ингаляционные глюко-кортикостероиды — бекотид, бекломет, ингакорт (флунизолид); системные глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон и др. При лечении ингаляционными или таблетированными глюкокортико-стероидами противовоспалительный эффект связан с уменьшением числа тучных клеток в слизистой дыхательных путей вследствие блокады цитокинов, необходимых для роста и развития тучных клеток. Кроме того, глюкокортикостероиды оказывают противоотечное действие, вызывая вазоконстрикцию, уменьшая сосудистую проницаемость и воспалительный отек в дыхательных путях. Они также подавляют бронхорею. Использование ингаляционных глюкокортикостероидов позволяет избегать побочных действий, которые часто наблюдаются при приеме системных глюкокортикостероидов, — возникновения остеопороза, васкулитов, миопатий и др. Поскольку глюкокортикостероиды купируют важнейшие механизмы развития БА, они являются в настоящее время основными средствами ее лечения.

    Из бронхолитических препаратов в лечении БА наиболее широко применяют три большие группы:
    1. Симпатомиметические бронходилататоры — адреномиметические средства, суммарные бета-адреностимуляторы и избирательные (селективные) бета-2-адреностимуляторы.
    2. Производные ксантина — эуфиллин и др.
    3. Холинолитические средства — атропин, платифиллин и их аналоги.

    Адреномиметики (адреналин, эфедрин) дают сильный и быстрый бронхорасширяющий эффект, уменьшают отек слизистой оболочки бронха, но вызывают побочные реакции — тахикардию, повышение артериального давления, риск инфаркта миокарда и геморрагического инсульта. Адреналин действует сразу же с момента его введения, а эфедрин — через 40—60 мин. Максимальный бронхорасширяющий эффект эфедрина отмечается через 3—4 ч. Поэтому для купирования приступа удушья обычно вводят одновременно 0,2—0,5 мл 0,1 % -ного раствора адреналина и 0,5—1,0 мл 5%-ного раствора эфедрина внутримышечно или внутривенно.

    Суммарные бета-2-адреностимуляторы — изадрин (новодрин, эуспиран), орципреналина сульфат (алупент, астмопент), действуя
    сразу на бета-2-адренорецепторы, при ингаляционном применении дают быстрый и стойкий (до 3—4 ч) эффект. Однако, они также вызывают тахикардию, головокружение, сухость во рту, аритмии, метеоризм.

    Избирательные (селективные) бета-2-адреностимуляторы (бета-2 -агонисты) делятся на препараты с коротким (до 5—6 ч) и длительным (пролонгированным, более 12 ч) действием, бета-2-агонисты короткого действия — беротек (фенотерол), сальбутамол (вентолин), бриканил (тербуталина сульфат) при ингаляционном применении эффективно расширяют бронхи и стимулируют движения реснитчатого эпителия бронхов.
    Техника ингаляционного введения препарата: тубус ингалятора плотно охватывают губами и начинают вдох, одновременно нажимая на колпачок; в это время должен быть плотно зажат нос. После глубокого вдоха аэрозоля необходимо на 1—2 с задержать дыхание, затем сделать медленный выдох. Не следует делать более 2 вдохов и использовать ингалятор более 4 раз в сутки, так как быстро формируется устойчивость рецепторов бронхов к этим препаратам, а также возможно "замыкание легких" с летальным исходом при их бесконтрольном использовании.
    Бета-2-агонисты пролонгированного действия — сальмотерол, формотерол, сальтос. Применение препаратов пролонгированного действия позволяет теперь избегать развития синдрома отмены в ночное время.

    Производные ксантина — эуфиллин и др. — дают быстрый брон-хорасширяющий эффект, понижают системное артериальное давление и давление в легочной артерии. Эуфиллин вводят по 10—20 мл/сут 2,4%-ного раствора внутривенно. Внутрь его назначают по 0,15 г каждые 6 ч. Перспективны пролонгированные препараты эуфиллина — афонил-ретард, теопек (теодур, теофилл, теолонг), действие которых продолжается 12 ч.

    Холинолитические средства — атропин, платифиллин, атровент, беродуал и др. — обладают сильным бронхорасширяющим действием. Однако они нередко вызывают загустение мокроты, так как тормозят бронхиальную секрецию, а также тахикардию и нарушение зрения.

    Атропин используют в ингаляциях (по 0,2—0,3 мг), в том числе в виде лечебных сигарет "Астматол", вводят внутривенно и подкожно при бронхоспазме. Комбинированный препарат солутан назначают по 20—30 капель 3 раза в день внутрь, эфатин (сочетание эфедрина, атропина, новокаина) — в ингаляциях по 2 вдоха, всего не более 3—4 раз в сутки. Комбинированными средствами являются атровент (сочетание атропина с вентолином) и комбинация атровента с беротеком — беродуал, которые применяются ингаляционно по 2 вдоха через 6—8 ч.

    Больным с легкой степенью Б А назначают медикаментозные препараты первой ступени — бета-2-агонисты короткого действия и содержащие интал препараты. Больным со средней степенью тяжести Б А назначают медикаментозные препараты второй ступени — ингаляционные глюкокортикостероиды, инталсодержащие препараты, бета-2-агонисты пролонгированного действия. Больным с тяжелой степенью БА назначают медикаментозные препараты третьей ступени — ингаляционные и системные глюкокортикостероиды, бета-2-агонисты пролонгированного действия, М-холиномиметики, производные ксантина. В ряде случаев возможно назначение иммунодепрессантов (метотрексат, циклоспорин А, циклофосфамид).

    Наряду с основными в лечебной программе противовоспалительными и бронхолитическими средствами, больным Б А назначают дополнительные (вспомогательные) медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, которые определяются клинико-патогенетическим вариантом болезни. Так, дополнительная лечебная программа у больных с атопическим вариантом БА включает в себя раннее выявление аллергена (атопена) с целью его элиминации или проведения курсов специфической иммунотерапии; применение экстракорпоральных методов терапии.

    Элиминационная терапия проводится в сотрудничестве с врачом-аллергологом, специфическая гипосенсибилизация (введение подкожно нарастающих доз аллергенов неинфекционного происхождения) — в аллергологическом кабинете. Специфическая иммунотерапия у больных с БА среднетяжелого и тяжелого течения, как правило, мало эффективна. Экстракорпоральные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция, плазмофильтрация и др.) позволяют резко и быстро прекратить очередное обострение БА, улучшить переносимость медикаментозного лечения и добиться хороших эффектов с помощью меньших доз лекарственных препаратов.

    Дополнительная лечебная программа при инфекционно зависимом варианте аллергической астмы включает в себя проведение иммунотерапии, направленной на повышение резистентности организма к инфекции дыхательных путей, а также использование некоторых современных противовирусных и иммуномодулирующих средств. К последним относятся Т-активин, в меньшей степени тималин, декарис, при некоторых формах иногда помогает интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. Целесообразно проведение иммунотерапии гетерогенными бактериальными вакцинами или мукополисахаридными комплексами, продуктами жизнедеятельности бактерий (пирогенал, продигиозан).
    В острой фазе заболевания необходимо ликвидировать воспалительный процесс в органах дыхания. С этой целью назначаются антибиотики, сульфаниламиды, фитонциды, а также салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

    При развитии дисгормональных расстройств лечение проводится совместно с врачом-эндокринологом. Больным с преобладанием глюкокортикоидной недостаточности коры надпочечников назначают этимизол, производят санацию очагов хронической инфекции, повышают неспецифическую резистентность организма.

    При вненадпочечниковой недостаточности, обусловленной слабой стимуляцией стероидогенеза адренокортикотропным гормоном, применяют кортикотропин или синактен. Для возбуждения адрено-кортикотропной функции гипофиза и повышения уровня глюкокорти-костероидов в крови можно использовать этимизол.

    При нервно-психических нарушениях в схему дополнительного лечения включаются психотерапия, психотропные и седативные средства, электросон, вагосимпатические и паравертебральные новокаиновые блокады по методу Сперанского.
    Дополнительная лечебная программа при неаллергической аспириновой астме состоит из элиминационной диеты и десентизации небольшими дозами аспирина. Проведение элиминационной диеты направлено на устранение пищевых продуктов, несущих большое количество дериватов салициловой кислоты (консерванты, томаты, молодой картофель, цитрусовые и др.). Хорошего лечебного эффекта удается достичь с помощью десентизации аспирином. Начальная доза аспирина не превышает 5—6 мг, в последующем постепенно увеличивается.

    При астме от физического усилия в дополнительную лечебную программу включают физические тренировки, аутофизическую реабилитацию и назначают антагонисты кальция (нифедипин, коринфар и др.). Следует отметить, что гдюкокортикостероидные гормоны при этом варианте БА абсолютно неэффективны.

    Немаловажное значение в комплексной терапии больных БА имеет симптоматическое лечение. Так, для лучшего дренажа бронхиального дерева и уменьшения вязкости мокроты используют отхаркивающие средства. Выделяют секретолитические препараты, которые действуют непосредственно на слизистую оболочку бронхов (эфирные масла, йодиды, натрия гидрокарбонат и др.); секретомоторные препараты (рефлекторно — через желудок и рвотный центр — усиливают бронхиальную секрецию: настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника) и муколитики (трипсин, химопсин, рибонуклеаза, мукалтин, бромгексин, бисольвон и др.). Калия йодид является наиболее сильным отхаркивающим средством, его назначают по 1 столовой ложке 3%-ного раствора 5—6 раз в день после еды, не более 5 дней подряд. Настой термопсиса 0,8—1 г на 200 мл воды назначают до еды по 1 столовой ложке 5—6 раз в день. Хороший эффект наблюдается от ультразвуковых ингаляций трипсина, химопсина и других ферментов.

    Для улучшения насыщения артериальной крови кислородом используют оксигенотерапию. Больной дышит 24—28%-ной кислородно-воздушной смесью, через нос с помощью Т-образной трубки.

    Эффективными немедикаментозными методами симптоматического лечения больных с БА являются дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия. Дыхательная гимнастика включает такие упражнения как потягивание, маховые движения руками ("колка дров"), причем при разведении или подъеме рук следует делать максимально глубокий вдох, а при опускании рук — форсированный глубокий выдох. В некоторых случаях применяют поверхностное дыхание по Бутейко, пародоксальную дыхательную гимнастику по Стрельниковой (вдох делают при наклоне корпуса вперед, выдох при разгибании). Широко используют небуляторы — приборы, создающие сопротивление дыханию.
    Удаление мокроты существенно усиливается с помощью постурального (позиционного) дренажа. Больной меняет положение тела так, чтобы мокрота могла свободно самотеком продвигаться по бронхам наружу. При этом он делает глубокие вдохи и форсированные выдохи с кашлем, повторяя 3—5 раз. Желательно, чтобы кто-нибудь (лучше медицинский работник) во время форсированного выдоха и кашля слегка постукивал ладонью по грудной клетке больного. При правильном выполнении упражнения немедленно отходит мокрота, заметно улучшается дыхание. Позиционный дренаж следует повторять 3—4 раза в день.

    Положения тела при постуральном дренаже:

    1) лечь на спину без подушки и медленно поворачиваться со спины на живот, останавливаясь после каждого поворота на 45 градусов;
    2) став на колени, наклонить голову к ладоням согнутых в локтях рук;
    3) лечь сначала на правый, затем на левый бок, свесив вниз голову и руку.

    При некупирующемся приступе удушья в условиях реанимационного отделения применяют плазмаферез, лечебную бронхоскопию, искусственную вентиляцию легких (управляемое дыхание).

    Плазмаферез — один из универсальных методов купирования приступа удушья, который с успехом применяется при всех заболеваниях, протекающих с токсикозом, иммунокомплексными (в том числе аллергическими) осложнениями, нарушением микроциркуляции любого генеза и т.п. Сущность метода состоит в прерывистом удалении 50—70% циркулирующей плазмы и замене ее альбумином, изотоническим раствором натрия хлорида, криоплазмой, полиглюкином. Почти во всех случаях плазмаферез дает немедленный лечебный эффект, иногда продолжительностью 3—5 дней и более.

    Лечебная бронхоскопия позволяет удалить жидкость из бронхиального дерева (мокроту, гной, кровь и т.д.), промыть бронхи изотоническим раствором натрия хлорида с протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином по 10—20 мг) и муколитическими препаратами (ацетилцистеином в виде 10%-ного раствора по 2 мл, бромгексином — 4—8 мг).
    Показаниями к переводу на управляемое дыхание является тахикардия более 140 уд/мин, понижение напряжения кислорода в артриальной крови ниже 40 мм рт.ст.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved