Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Лечение. Саркоидоз легких
    Поскольку саркоидоз легких имеет этиологическое, патоморфо-логическое и клинико-рентгенологическое сходство с туберкулезом легких, подавляющее большинство больных наблюдаются фтизиатрами и лечатся в противотуберкулезных диспансерах.

    В случае подтверждения диагноза при отсутствии клинических проявлений многие авторы предлагают воздержаться от активного лечения в течение 6—8 мес и лишь систематически наблюдать за больным. Если в течение этого времени при отсутствии симптомов болезни отмечается замедленная регрессия или отсутствие благоприятной рентгенологической динамики в виде рассасывания диссеминации в легких и уменьшения размеров внутригрудных лимфатических узлов, осуществляют лечение глюкокортикоидами и другими средствами.

    Основными показаниями к лечению служат явные клинические проявления и прогрессирующий характер заболевания, наличие генерализованных форм, комбинированные поражения различных органов, поражение внутригрудных лимфатических узлов при их значительном увеличении, выраженная диссеминация в легких.

    Курс лечения обычно продолжается 6—8 мес и более. Его необходимо начинать в условиях стационара. Лечение.включает в себя глюкокортикостероидные гормоны (чаще всего преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин и др.), иммунодепрессивные препараты (азатиоприн, делагил, резохин и др.), антиоксиданты (токоферола ацетат, ретинол и др.), противотуберкулезные препараты (изониазид, этионамид, ПАСК натрия и др.), тиосульфат натрия.

    Преднизолон назначают по 30—40 мг в сутки в течение 3—4 мес. Затем дозу постепенно уменьшают; лечение продолжают, назначая 10—15 мг в сутки еще 3—4 мес, а в дальнейшем применяют поддерживающую дозу 5—10 мг в сутки на протяжении 4—6 мес.
    Больным саркоидозом с плохой переносимостью глюкокортикоидных гормонов при появлении побочных реакций, обострении сопутствующих заболеваний лечение продолжают по схеме прерывистого

    применения преднизолона (через 1—2 дня) или переводят их на лечение другими препаратами. Для предупреждения осложнений и побочных реакций при лечении глюкокортикоидными гормонами рекомендуют диету с достаточным количеством полноценного белка и ограничением в пище количества поваренной соли. Больным назначают препараты калия и анаболические стероиды (неробол по 5 г внутрь ежедневно или ретаболил по 50 мг 1 раз в 2—3 нед внутримышечно).

    В последние годы широко применяется комбинированное лечение больных саркоидозом легких. В течение первых 4—6 мес применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон или его производные — полькортолон, дексаметазон и др.), а затем нестероидные противовоспалительные препараты в терапевтических дозировках. Во избежание развития стероидного туберкулеза назначают противотуберкулезные препараты. Их применение обязательно при положительных туберкулиновых пробах, наличии кальцинатов в корнях, при перенесенном в прошлом туберкулезе или внутрисемейном контакте с бактериовыделителями.

    В последние годы в комплексное лечение больных саркоидозом легких с целью немедикаментозной иммунокоррекции рекомендуют включать астракорпоральную гемосорбцию и ультрафиолетовое облучение аутокрови. Абсолютными показаниями к их проведению являются отсутствие эффекта или отрицательная динамика от ранее проведенного лечения глюкокортикоидными гормонами; наличие лекарственной непереносимости; наличие противопоказаний к назначению медикаментозного лечения. Обычно на фоне общепринятой медикаментозной терапии проводят пять сеансов ультрафиолетового облучения аутокрови и в зависимости от полученного эффекта решают вопрос о целесообразности гемосорбции.
    Выделяют две клинические диспансерные группы больных саркоидозом: I — активный саркоидоз, II — неактивный саркоидоз, т.е. больные с остаточными изменениями после клинико-рентгенологической стабилизации или клинического излечения саркоидоза. I группа подразделяется на две подгруппы: IA — больные с впервые установленным диагнозом и 1Б — больные с обострениями и рецидивами заболевания после проведения основного курса лечения. Общая продолжительность диспансерного наблюдения при благоприятном течении заболевания составляет два года, а при выраженных остаточных изменениях — 3—5 лет.

    Больные саркоидозом могут быть направлены на лечение в санатории общего профиля в любых климатических зонах.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Лечение. Хронический бронхит
    Лечение больных ХБ должно начинаться на возможно более ранней стадии. Важно устранить все факторы, обусловливающие раздражение слизистой оболочки бронхов (курение, нерациональноетрудоустройство, неподходящую климатическую зону и т.д.). Лечебные мероприятия, в первую очередь, должны быть направлены на воспалительный процесс и респираторную инфекцию; гипосенсибилизацию, коррекцию вторичных иммунодефицитных состояний и сниженной неспецифической резистентности организма, улучшение бронхиальной проходимости, коррекцию гипоксии.

    Необходимо санировать хронические очаги назофаренгиальной инфекции, обеспечить свободное дыхание через нос.
    Воспалительный процесс купируется нестероидными противо-воспалительными средствами (аспирином, ибупрофеном, реопирином идр.).
    При обострении ХБ с отделением гнойной мокроты следует назначать антибактериальные препараты, эффективные прежде всего по отношению к палочке инфлюэнцы, пневмококку и грамотрицательным микробам. В случае легкого обострения с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты можно применять сульфаниламидные препараты длительного действия (сульфадиметоксин, сульфапиридазин по 0,5—1,0 г один раз в сутки, сульфален — 0,2 г один раз в сутки). Больным с небольшой длительностью заболевания, не лечившимся ранее разнообразными антибиотиками, показано внутримышечное введение бензилпенициллина по 300—500 тыс. ЕД 4—6 раз в сутки. Больным с выраженными признаками воспалительного процесса антибиотики назначаются с учетом чувствительности микрофлоры. Правильность выбора препарата подтверждается результатом лечения. Больным чаще всего назначают полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс, диклоксациллин и др.), аминогликозиды (гентамицин), цефалоспорины (кефзол, клафоран и др.), тетрациклины пролонгированного действия (вибрамицин), макролиды (эритромицин) , левомицетин и др. Курс лечения — две недели, иногда больше (до 20 дней). Весьма эффективны эндотрахеальные вливания подогретого раствора фурациллина или фурагина (на курс лечения 10—12 заливок). После каждой процедуры эндобронхиальной санации выполняют позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки.

    В случае сохранения симптомов обострения после проведенного курса антибактериальной терапии назначают аэрозоли фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока или лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25%-ным раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции 1 часть сока на 2 части растворителя). Ингаляции проводятся 2 раза в день, курс лечения — 20 ингаляций.
    С целью гипосенсибилизации больным ХБ рекомендуются глюканат кальция по 0,5 г 3 раза в день (7—10 дней); 1%-ный раствор хлорида кальция внутривенно капельно 2—3 раза; 0,25 % -ный раствор хлорида кальция от 0,1 до 1,0 мл подкожно в течение 10 дней; аутогемотерапия; субэритемные дозы УФ-облучения грудной клетки полями (5—6 полей).

    В лечении затяжных, часто рецидивирующих и гнойных форм ХБ, протекающих без лейкоцитоза, применяют иммунокоррегирующие препараты: Т-активин (по 100 мкг подкожно 1 раз в день в течение 3 дней), левализол или декарис (по 100—150 мг в день в 2—3 приема в течение 2—3 дней подряд с последующим 4—5-дневным перерывом, всего 8—12 циклов), катарген (по 500 мг 3 раза в день во время еды в течение 2 недель), диуцифон (по 100 мг 3 раза в день внутрь в течение 2 нед или по 100 мг 1 раз в день внутримышечно на протяжении 1—2 нед), нуклеинат натрия (по 200 мг 3 раза в день в течение 2—4 нед), пентоксид (по 200 мг 3 раза в день на протяжении 2—3 нед), метилурацил (по 1,0 г 3—4 раза в день после еды), оротат калия (по 0,25 г за 1 ч до еды или через 4 ч после еды).

    При затяжных обострениях без температурной реакции показано применение средств пирогенной терапии: пирогенала внутривенно и внутримышечно один раз в 3 дня по 1,0 мл (0,001%-, 0,0025%-, 0,005%-, 0,01 %-ные растворы); сульфазина с 0,5—2,0 мл до 3,0— 7,0 мл (10 инъекций на курс лечения); продигиозана внутримышечно (в постепенно возрастающих с 25 до 100 мкг дозах с интервалом 3—4 дня, на курс 4—6 инъекций или в виде аэрозоля 0,015 %-ного раствора 0,5 мл на одну ингаляцию ежедневно или через день). Указанные препараты активизируют гипофиз — надпочечную систему, выработку антител, фагоцитарную активность лейкоцитов и образование эндогенного интерферона. Широко используются биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело и т.д.) и адаптогены (пантокрин, настойка лимонника, корень женьшеня) в обычных терапевтических дозах. С этой же целью можно назначить внутрь спиртовый раствор прополиса по 5 капель 3 раза в день, постепенно повышая дозу до одной столовой ложки; препараты антиоксидантного действия (токоферол по 300—400 мг в сутки 20—40 дней, аскорбиновую кислоту — 300—600 мг в сутки, глутаминат кальция 10%-ный раствор по 10 мл один раз в два дня); кровезаменители (гемодез, реополиглюкин); плазму, иммуноглобулины и др.

    Для восстановления бронхиальной проходимости назначают селективные стимуляторы бета-2-адренергических рецепторов (беротек, бриканил, сальбутамол), блокаторы ацетилхолина (атровент), препараты метилксантина (эуфиллин, теофиллины длительного действия — теопек, дурафиллин и др.), блокаторы каналов тока кальция (коринфар). Эффективны препараты комбинированного действия — теофедрин, солутан, беродуал и др. При выраженном бронхоспастическом синдроме показаны короткие курсы (3—10 дней) глюкокортикоидных гормонов по снижающейся дозировке. Опасность активизации инфекции не позволяет рекомендовать длительный прием глюкокор-тикостероидов. Следует помнить, что при тяжелой дыхательной недостаточности с постоянной одышкой и легочным сердцем гормональные препараты малоэффективны.

    Лучшему отхождению мокроты способствуют отхаркивающие средства (настои термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, чабреца, подорожника, отвар алтейного корня, 3%-ный раствор йодита калия и др.), ингаляции щелочных растворов, обильное горячее питье, прием щелочных минеральных вод. При вязкой мокроте назначают ингаляции ферментов — трипсина, химотрипсина, химопсина, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы. Ферменты можно вводить и внутримышечно (трипсин или химотрипсин вводят внутримышечно по 10—20 мг в растворе новокаина 1 —2 раза в день). Для разжижения мокроты с успехом используются также муколитические средства: 10%-ный раствор ацетилцисте-ина по 2 мл внутримышечно или в виде ингаляций аэрозоля 3 раза в день, бромгексин (бисольвон) внутрь, парентерально или в виде ингаляций аэрозоля по 4—7 мг 2—3 раза в день.

    Бронхиальный дренаж у больных с гнойным ХБ можно улучшать с помощью лечебных бронхоскопий (2—4 процедуры с интервалом в 3—7 дней) с интратрахеальным введением лекарств (антибиотиков, муколитических препаратов — ацетилцистеина, химотрипсина, трипсина, рибонуклеазы; бронхолитических средств — эфедрина, нафтизина; антисептических растворов — фурациллина, фурагина и др.).
    При скудной, трудно отделяемой мокроте, что часто наблюдается при атрофических изменениях слизистой оболочки, показаны увлажнение бронхиального дерева, вымывание слизи из мельчайших бронхов. Эндобронхиально вводятся индиферентные (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат) или антисептические растворы, которые можно комбинировать с бронхолитиками, обильным питьем (горячий чай с медом, липовый чай, боржоми).

    Для купирования бронхоспастического компонента назначают электрическое поле УВЧ с последующим электрофорезом платифиллина (0,1%-ный раствор), эуфиллина (5%-ный раствор). Для улучшения отхождения мокроты применяют йод-электрофорез (5%-ный
    раствор) с индуктотермией, трипсин- или панкреатин-электрофорез и др.
    Не утратило своего значения применение различных отвлекающих средств (горчичников, банок, теплых ножных ванн и т.д.). При стихании явлений обострения заболевания, обычно с 4—6-го дня от начала заболевания, назначают физиотерапевтические процедуры (коллюкс, УФО, токи УВЧ, электрофорез новокаина, хлорида кальция на грудную клетку).

    Для улучшения бронхиальной проходимости и восстановления дренажной функции бронхов назначают массаж грудной клетки и лечебную физкультуру, включая постуральный дренаж. Основным методом ЛФК у больных ХБ является лечебная "экспираторная" гимнастика. В комплексе "экспираторной" гимнастики используются динамические дыхательные упражнения, акцентированные на выдохе.
    При осложнении хронического бронхита легочной и легочно-сердечной недостаточностью применяются оксигенотерапия, вспомогательная искусственная вентиляция легких, сердечные гликозиды, препараты калия.

    В фазе ремиссии хронического бронхита целесообразно 2—3 раза в год проводить курсы противорецидивного лечения. Больным, которые, несмотря на отсутствие выраженных признаков активности воспалительного процесса, продолжают кашлять и выделять мокроту более 40 мл в сутки, назначают эндотрахеальное вливание антибиотиков и протеолитических ферментов вместе с бронхолитическими средствами и последующую аэрозольтерапию йодинола, сока чеснока, меда, фурациллина, алоэ. Основу противорецидивного лечения больных, выделяющих менее 40—50 мл мокроты в сутки, составляют аэро-зольтерапия, витамины, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры (электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты, вибромассаж и простой массаж грудной клетки).

    Санаторно-курортное лечение при ХБ проводят в теплое сухое время года на климатических курортах Южного берега Крыма, среднегорья (Кисловодск, Теберда) или в местных санаториях (Бобруйск, Нарочь).
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved