Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Клиника. Туберкулез легких
    В зависимости от тех или иных условий клиническая картина начала туберкулеза легких может быть в одних случаях скрытой, малосимптомной, в других — с постепенным медленным нарастанием признаков. Возможно, наконец, внезапное и острое начало болезни.

    Около 1/3 больных, несмотря на наличие недомогания, могут длительно не догадываться о своей болезни, поскольку проявления туберкулеза характеризуются быстрой сменой разнообразных, нерезко выраженных симптомов функционального происхождения. Обычно отмечают быструю утомляемость, недомогание, слабость, повышенную раздражительность, снижение трудоспособности, нередко объясняя их перегрузкой на работе, нарушениями режима труда и отдыха, курением, переохлаждением и др. Считая себя здоровыми, эти больные длительное время не обращаются за медицинской помощью и поэтому представляют серьезную эпидемиологическую опасность для окружающих. Такое неосознанное больным развитие туберкулеза легких называется инапперцептным.

    У половины больных жалобы выражены резче, они обращаются к врачу иногда повторно. Клинические проявления туберкулеза у этих больных разнообразны и нередко заставляют лечащего врача думать об острых респираторных заболеваниях, бронхите, гриппе и других поражениях бронхолегочной системы.

    Обычно, первые указания на болезнь связаны с кашлем и отделением (отхаркиванием) мокроты. Одновременно с этим часто появляются боли в груди, колотье в боку или боли на передней стороне груди, между лопатками. Нередко больные испытывают одышку.
    Кроме этих симптомов, довольно определенно указывающих на заболевание органов дыхания, зачастую возникают общие явления. Прежде всего, становится заметным похудание больных, которое отчасти, но не всегда, можно объяснить потерей аппетита, бледность кожи. Далее больные замечают возрастающую общую слабость, снижение трудоспособности. Уже на этой стадии болезни появляется субфебрилитет, и больного попеременно то знобит, то он испытывает субъективное чувство жара. Иногда замечается наклонность к более сильным ночным потам. Пульс почти всегда — и при отсутствии лихорадки — учащен.

    Следует помнить, что легочные симптомы зачастую совершенно отступают на задний план перед общими симптомами, а сами больные не обращают на них внимания. Нередко начинающийся туберкулез легких в течение долгого времени скрывается под маской "анемии", "хронического гастрита" и т.п.

    В противоположность медленному и постепенному развитию туберкулеза легких у части больных первые признаки болезни появляются внезапно, остро. Иногда больные даже вполне точно обозначают время начала заболевания, связывая его с простудой, холодным питьем, физическим перенапряжением, психотравмой и т.п. В таких случаях отмечаются четкие нарушения со стороны органов дыхания — кашель, боль в груди, одышка.

    Кашель в большинстве случаев — одно из наиболее мучительных явлений при туберкулезе легких. Однако его сила в отдельных случаях и в различное время у одного и того же больного бывает разной. В ряде случаев кашель, несмотря на прогрессирующий туберкулез легких, очень редкий или совсем отсутствует. Когда заболевание сопровождается сильным кашлем, последний большей частью усиливается ночью. Обычно это продолжительный кашель, сопровождающийся болями, более или менее обильным выделением мокроты. Реже кашель бывает сухим.

    Количество мокроты в отдельных случаях весьма различно. При обширных кавернах в легких ее больше. При этом она отделяется после продолжительного кашля обычно по утрам. По своему характеру большая часть отделяемой мокроты слизистогнойная и в этом отношении не отличается от мокроты при хроническом неспецифическом бронхите. Но мокрота туберкулезного больного менее вязкая и легче расплывается, что объясняется меньшим содержанием слизи. Мокрота, эвакуированная из каверн, обыкновенно гнойная и содержит лишь небольшую примесь слизи и серозной жидкости. Она нередко состоит из отдельных больших комков ("комковая" или "монетообразная" мокрота). При собирании ее в воде (больной сплевывает мокроту в банку с водой) часто ясно выступает неправильная, бугристая поверхность таких комков, что указывает на образование их в неровных легочных полостях.

    Большое диагностическое и практическое значения имеет примесь крови в мокроте. Кровохарканье или сильное кровотечение наступает тогда, когда стенка легочного сосуда вовлекается в туберкулезный процесс, разрушается и изъязвляется. Несмотря на то, что указанные изменения в сосудах легкого, пораженного туберкулезом, отмечаются почти у каждого больного, кровохарканье бывает не всегда. Это объясняется тем, что кровеносный сосуд уже раньше тромбируется. Сильное легочное кровотечение чаще всего происходит из мелких сосудистых аневризм, находящихся в стенках каверны. Боль (болевые ощущения) в груди даже при обширных разрушениях легких может отсутствовать. В других случаях сильные боли в грудной клетке (спереди, сзади, боковые части) составляют главную жалобу больных. Они обусловлены обычно одновременным поражением плевры. У больных, страдающих сильным кашлем, иногда появляются боли в напрягающихся брюшных мышцах или на месте прикрепления диафрагмы.

    Наряду с этими легочными симптомами весьма выражены признаки эндогенной интоксикации, которые у некоторых больных преобладают. В последнем случае ошибочно устанавливается диагноз брюшного тифа или какого-либо другого инфекционного заболевания.
    Особо важное практическое значение имеют те случаи туберкулеза легких, которые начинаются кровохарканьем. Разумеется, у таких больных туберкулезный процесс в легком существовал незаметно уже задолго до этого, причем кашель с кровохарканьем наступает среди кажущегося здоровья или после предшествующего незначительного расстройства общего состояния. Нередко к такому начальному
    кровохарканью непосредственно присоединяются другие признаки легочного туберкулеза.

    При обследовании больного можно отметить болезненность грудных и спинных мышц и выраженный симптом Штернберга (болезненность трапециевидных мышц при пальпации).

    На определенном этапе развития болезни и при некоторых формах туберкулеза органов дыхания отсутствуют патологические перкуторные и аускультативные феномены. Такое явление отмечается при ограниченном очаговом и инфильтративном туберкулезе легких, при туберкулемах и небольших кавернах, недавно образовавшихся, а в особенности блокированных.

    При физикальном исследовании больного необходимо отдавать предпочтение тихой перкуссии, позволяющей выявлять изменение перкуторного звука на ограниченном участке легкого, а так же выслушиванию больного с покашливанием. Перкуторные изменения могут быть минимальными в виде умеренного укорочения перкуторного звука над зоной поражения. Важную роль следует отводить появлению катаральных явлений (влажных хрипов, крепитации), выслушиваемых на ограниченных участках легких на высоте вдоха после покашливания. Обычно характер и частота выслушиваемых хрипов адекватны характеру и протяженности процесса. Следует иметь в виду, что срок выслушивания хрипов, их интенсивность и распространенность значительно меньшие, чем при неспецифических воспалительных процессах.

    В связи с тем, что специфических физикальных признаков туберкулеза легких нет, определенное диагностическое значение приобретают выслушиваемые на ограниченном участке легкого сухие хрипы на фоне жесткого, ослабленного или саккадированного дыхания. Этот признак характерен для туберкулезного эндобронхита.

    Обычно при туберкулезе имеет место несоответствие между объемом и характером изменений в легких и скудностью физикальных данных.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved