Здоровые органы дыхания > Бронхиальная астма > Неотложная помощь при приступах удушья и астматическом статусе.

Неотложная помощь при приступах удушья и астматическом статусе.


20 января 2008. Разместил: Доктор
Легкий приступ удушья может быть купирован приемом внутрь таблеток эуфиллина, теофедрина илиантасмана, ношпы, папаверина или галидора, 30—60 капель солутана. Весьма часто эффективны отвлекающие мероприятия (беседа с больным, горячая ножная ванна, горчичники или банки на спину). Иногда для купирования приступа достаточно одной ингаляции производных адреналина — изопреналина (новодрина, эуспирана), орципренала (астмопента, алупента), гексапреналина (ипрадола), вентолина (сальбутамола), беротека (фенотерола).

Среднетяжелый приступ удушья купируется в большинстве случаев 0,1 %-ным раствором адреналина, вводимым в дозе 0,5—1,0 мл подкожно или в виде аэрозоля. Действие адреналина наступает через 2—3 мин и продолжается около 1 ч, поэтому некоторым больным необходимо вводить его повторно (до 10 раз в сутки). Для удержания бронхоспазмолитического действия одновременно с адреналином целесообразно вводить 5%-ный раствор эфедрина в дозе 0,5—1,0 мл подкожно или внутримышечно, действие его наступает позже и продолжается несколько часов. Введенный одновременно с адреналином, эфедрин усиливает и продлевает действие адреналина. При наличии противопоказаний к введению адреналина (повышенная чувствительность) , гипертонической болезни и ИБС можно применять его некоторые производные — орципреналин (алупент), гексапреналин (ипредол), вентолин (сальбутамол), беротек (фенотерол). Они почти не повышают АД, оказывают минимальное побочное влияние на миокард и сосуды, поскольку практически не возбуждают их адренергические рецепторы. Алупент применяют в виде инъекций (0,5 мг), аэрозоля (2%-ный и 5%-ный растворы, до 1 мг). Современные бронхоспазмолитики (беротек, вентолин) используют в виде аэрозоля. Ипрадол вводят в вену в дозе 5—10 мкг, 1—2 ампулы.

При отсутствии эффекта от адреналина и его производных применяется эуфиллин (аминофиллин, диафиллин) в виде 2,4%-ного раствора, по 10 мл внутривенно медленно. При побочных эффектах эуфиллина (тошноте, рвоте, болях в сердце) одновременно используют растворы: 2%-ный папаверина — 2 мл, 2%-ный ношпы — 2 мл, 1 % -ный дибазола — 4—6 мл. При ночных приступах удушья и брадикардии можно значительно улучшить состояние больного подкожным введением 1 мл 0,2%-ного раствора платифиллина или 0,5—1,0 мл 0,1 % -ного раствора атропина. У части больных, особенно при болевом синдроме, хороший эффект дает вдыхание закиси азота в смеси с кислородом при помощи аппарата для газового наркоза. Если у больных имеются различные сопутствующие аллергические проявления, показано внутримышечное или внутривенное введение растворов димедрола, супрастина или пипольфена.

При тяжелом приступе удушья, не поддающемся вышеуказанной терапии и угрожающем перейти в гиперкапническую кому, необходимо вызвать специализированную бригаду скорой медицинской помощи. На догоспитальном этапе больному следует ввести внутривенно адреналин, эуфиллин в обычной дозировке, алупент — 0,5 мг в 1,0 мл раствора натрия хлорида медленно в течение 5 мин или 5—20 мг в 250 мг 5% -ного раствора глюкозы со скоростью 10—15 капель в минуту, ипрадол — 1—2 ампулы внутривенно в течение 5 мин. Наряду с этим внутривенно вводятся глюкокортикоидные гормоны — преднизолон 30—60 мг или гидрокортизон 100—250 мг на 250—500 мл 5%-ного раствора глюкозы.
Астматический статус (АС) является тяжелейшим осложнением БА. Он представляет собой острую дыхательную недостаточность вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии симпатомиметиками и эуфиллином. Неотложная помощь при АС I стадии (относительная компенсация) состоит из трех обязательных компонентов: кислородотерапия, инфузионная и медикаментозная терапия (эуфиллин и его аналоги, глюкокортикостероидные гормоны) . Кислородотерапия проводится в форме непрерывной инсуфляции кислородно-воздушной смеси с относительно небольшим содержанием кислорода (30—40%), инфузионная — гепаринизированными раствором 5%-ной глюкозы, раствором Рингера, полиглюкином, реополиглюкином. Общий объем инфузионной терапии 3—3,5 л в первые сутки, в последующие — из расчета 1,6 л/м поверхности тела.
Медикаментозное лечение АС проводится при максимально суженном круге медикаментов, в том числе полном отказе от адрености-муляторов. Внутривенно вводят эуфиллин 2,4%-ный раствор — 15,0 мл на изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия в течение 4—6 мин вместе с 5000 ЕД гепарина. После этого продолжают фракционное или капельное внутривенное введение препарата из расчета 0,9 мг/кг в час до улучшения клинического состояния пациента, а затем в такой же дозировке в течение 6—8 ч (поддерживающая терапия). Суточная доза эуфиллина 1,5—2 г.

Преднизолон вводят внутривенно: 30 мл при АС I стадии, 60 г — при II, 90 мг — при III стадии.
При АС II стадии (декомпенсация) наряду с вышеуказанными мерами проводят лечебную бронхоскопию с посегментарным лаважем бронхов. При АС III стадии (гиперкапническая кома) больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Во время ремиссии БА большое внимание должно быть обращено на медикаментозное лечение: гипоаллергенную диету, лечебную физкультуру, плавание, массаж, физиотерапию, санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, Кисловодск, высокогорные районы Приэльбрусья и др.).

Статья с сайта