Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Результаты лабораторных и инструментальных исследований. Пневмонии острые
    У большей части больных с ОП в периферической крови имеются неспецифические признаки инфекционного воспаления — нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы (иногда до юных форм и миелоцитов), токсическая зернистость цитоплазмы нейтрофилов, лимфопения и эозинопения.

    Наличие инфекционного процесса подтверждается также биохимическими показателями острой фазы воспаления (острофазовые показатели) : повышением уровня глобулинов, увеличением содержания альфа-2- и гамма-глобулинов, С-РП, сиаловых кислот; увеличением уровня в крови лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов.

    К сожалению, даже при использовании комплекса самых совершенных бактериологических, вирусологических и серологических методик установление этиологии пневмонии возможно лишь примерно в 50% случаев.
    Рентгенологическими признаками ОП является инфильтрация легочной ткани, на фоне которой могут образовываться полости, микроабсцессы, появление в плевральной полости на стороне поражения плеврального выпота. Для ОП характерно реактивное увеличение тени корня легкого.
    Чрезвычайно быстрое развитие инфильтрата, в некоторых случаях обусловленное сопутствующим респираторным дистресс-синдромом взрослых, наблюдается при многих видах пневмоний.

    Так называемая "рентгеннегативность" ОП (отсутствие рентгенологических признаков пневмонии при достоверных физикальных симптомах инфильтрации легочной ткани) может быть обусловлена как слабой плотностью инфильтрата, так и перекрытием ограниченных изменений в легких окружающей воздушной тканью.

    При исследовании функции внешнего дыхания выявляется рестриктивный тип нарушения вентиляции альвеол, для которого характерно уменьшение ЖЕЛ и МВЛ. Проба с бронхорасширяющими препаратами отрицательная.

    Оценивая результаты лабораторных и инструментальных исследований больных ОП, нужно учитывать, что более чем в 70% случаев клиническое и рентгенологическое выздоровление при острой пневмонии не совпадает с морфологическим. Клиническое выздоровление больных наступает раньше, чем исчезают органические изменения в легких. Часть больных острой пневмонией по различным причинам выписываются из стационара в стадии неполного клинического выздоровления, которое может быть выявлено в результате последующего рентгенологического наблюдения. Критериями выздоровления при пневмониях являются: нормализация самочувствия и состояния больного, исчезновение клинических, рентгенологических и лабораторных признаков воспалительного процесса. Для оценки выздоровления используются и другие методы (изучение в динамике показателей внешнего дыхания, изменений крови, иммунологические исследования и др.).

    Пневмококковые ОП. Для крупозной пневмонии характерны нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм и миелоцитов, в тяжелых случаях заболевания — лейкопения, эозинопения, лимфопения, токсическая зернистость нейтрфилов, СОЭ — 50—70 мм/ч. Резко повышается содержание фибриногена (6,0—8,0 г/л и больше), сиаловых кислот, мукопротеинов, серомукоида, гаптоглобина. Увеличиваются показатели сывороточных глобулинов и снижаются — альбуминов. Реакция на С-РП положительная.
    Рентгенологические симптомы в первые дни мало характерны — иногда выявляется слабое, вуалеобразное затемнение. По мере нарастания экссудации и уплотнения легочной ткани затемнение становится более выраженным и переходит в сегментарное, реже в долевое гомогенное. В стадии разрешения заболевания оно приобретает пятнистый характер.

    Рассмотрим особенности рентгенологической картины крупозной пневмонии в строгом соответствии с ее патологоанатомическими стадиями.
    В стадии прилива отмечается усиление легочного рисунка в пораженной доле вследствие возникающей гиперемии. Прозрачность легочного поля остается обычной или слегка понижается. Корень легкого на стороне поражения несколько расширяется, структура его становится менее отчетливой. При расположении процесса в нижней доле подвижность соответствующего купола диафрагмы уменьшается.
    В стадии опеченения выявляется интенсивное затемнение, по локализации соответствующее пораженной доле. На фоне затемнения в медиальных отделах видны светлые полоски бронхов крупного и среднего калибра, просвет которых при крупозной пневмонии в большинстве случаев остается свободным. Корень легкого на стороне поражения расширяется и становится неструктурным. Прилежащая плевра уплотняется, в части случаев в плевральной полости обнаруживается выпот.

    В стадии разрешения интенсивность тени снижается, она распадается на фрагменты и уменьшается в размерах. Тень корня длительное время остается расширенной и неструктурной. На месте бывшего опеченения в течение 2—3 нед остается усиление легочного рисунка.
    При бронхопневмонии в периферической крови у половины больных отмечаются умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ, эозинопения, признаки активности воспаления по острофазовым биохимическим реакциям; увеличение уровня альфа-2- глобулинов и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появление С-РП.

    Важнейшие рентгенологические признаки бронхопневмонии: дольковая перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, расширение и инфильтрация корней легких, усиление легочного рисунка.

    Долевое отграничение отдельных очагов (гнезд) бронхопневмонии от соседней здоровой легочной ткани в большинстве случаев бывает хорошо заметно. Для дольковой бронхопневмонии характерно наличие очаговых теней размером до 1—1,5 см, соответствующих величине легочных долек.
    Ацинозной, или милиарной, бронхопневмонии свойственно наличие очень большого количества мелких очагов размером 4—5 и даже 2—3 мм.
    В случае слияния соседних очагов может образоваться сплошная инфильтрация более значительных участков легкого или даже целых долей его (сливная бронхопневмония). Такая крупнофокусная сливная инфильтрация напоминает множественные метастазы злокачественных опухолей.
    Количество воспалительных очагов при бронхопневмонии в нижних отделах легких значительно больше, чем в верхних. Очертания очагов нечеткие, интенсивность теней небольшая. Легочный рисунок усилен на всем протяжении легочных полей вследствие гиперемии. Тени корней легких расширены, структура их однородна. При субплевральном расположении воспалительного фокуса может быть реакция плевры или экссудативные плевриты. Подвижность диафрагмы в большинстве случаев ограничена.

    В процессе лечения воспалительные очаги в течение 8—10 дней рассасываются.
    Надо помнить, что на рентгеноскопии часто упускаются мелкоочаговые изменения, поэтому всегда следует делать рентгенографию. На рентгенограмме видны очаги различной величины (1—3 мм) при ацинозных поражениях и более крупные (до 10—15 мм) при лобулярной локализации.

    В некоторых случаях рентгенологические изменения совсем скудны или даже отрицательны, тогда диагноз ставится по клиническим данным.
    Стрепто- и стафилококковые ОП. Для стрепто- и стафилококковых ОП более типичен лейкоцитоз (иногда до 20—30 х 10 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсическими изменениями нейтрофильных лейкоцитов.

    В мокроте обнаруживаются патологические штаммы стрептоили стафилококков. Их иногда выделяют из крови.
    Рентгенологическая картина стрепто- и стафилококковых пневмоний состоит из трех симптомов: множественных очаговых и крупнофокусных инфильтратов полисегментарной локализации, на их фоне округлых полостей распада, плеврального экссудата. Полость распада вначале имеет горизонтальный уровень жидкости, затем становится правильной округлой формы, далее превращается в тонкостенную кисту, которая потом уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью. Конфигурация и количество полостей в легком быстро меняются. Для гематогенной (метастатической) стрептостафилококковой ОП характерно множество небольших очагов пневмонической инфильтрации в обоих легких. При этом рентгенологические симптомы значительно преобладают над клиническими, что объясняется интактностью бронхиального дерева при гемато- и лимфогенном путях инфицирования.

    Обратное развитие стрепто- и стафилококковых инфильтратов происходит очень медленно.
    Фридлендеровская ОП. У больных с фридлендеровской ОП в периферической крови обнаруживается лейкопения с моноцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При гнойных осложнениях появляется лейкоцитоз. Плевральный экссудат мутный, грязного темно-красного цвета, содержит большое количество клебсиелл. Множество клебсиелл выделяется из мокроты, в некоторых случаях из крови. Серологические исследования малоинформативны.

    Рентгенологические проявления фридлендеровской ОП — обширные плотные гомогенные инфильтраты с преимущественной локализацией в правой верхней доле. На фоне этих инфильтратов имеются множественные просветления, обусловленные распадом (деструкцией) и расплавлением легочной ткани. Нередко бывает плеврит.

    Легионеллезная ОП. Для легионеллезной ОП характерны лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения.
    Диагноз подтверждается серологическим методом (реакция микроагглютинации, метод непрямой иммунофлюоресценции). Используют парные сыворотки, взятые с интервалом в 10—15 дней. Диагностическим считается 4-кратное нарастание титров антител в парных сыворотках или однократно высокие титры антител 1:128.

    Рентгенологически выявляются массивные инфильтративные изменения, ограниченные сегментом, долей, и редко в виде тотального или субтотального поражения легких, наряду с выраженной реакцией плевры.
    Гриппозная ОП. В крови больных гриппозной ОП в большинстве случаев отмечаются лейкопения, эозинопения и лимфоцитоз. Реакция Вассермана и Кана нередко положительные.

    Большое значение в диагностике гриппозной пневмонии имеет стойко положительная реакция холодовои агглютинации в высоком титре (1:250 и более). При других вирусных заболеваниях она бывает лишь слабоположительной.

    Рентгенологическими признаками острой вирусной интерстициальной пневмонии являются усиление и деформация легочного рисунка по ячеистому типу (чаще в средних и нижних отделах легких), обусловленные инфильтрацией межуточной ткани. Корни легких обычно не изменены. Отмечается реакция прилежащей плевры, но жидкости в плевральной полости не бывает. Соответствующий купол диафрагмы становится малоподвижным. Чтобы отличить интерстициальную инфильтрацию от усиления легочного рисунка, делают две последовательных рентгенограммы грудной клетки — одну в фазе дыхательной паузы, другую на высоте пробы Вальсальвы. Если имеется гиперемия сосудов, то при пробе Вальсальвы усиление легочного рисунка исчезает, так как вследствие повышения внутрилегочного давления избыток крови ликвидируется.

    При дальнейшем развитии процесса к чисто вирусным интерсти-циальным изменениям присоединяются бактериальные паренхиматозные инфильтраты без признаков распада.

    Орнитозная ОП. В периферической крови больных орнитозной ОП — лейкопения или нормальное количество лейкоцитов, повышение СОЭ.
    Основным методом подтверждения диагноза является РСК с орнитозным антигеном. Используется также РТГА. Диагностический титр для РСК 1:16—1:32, для РТГА — 1:512 и выше или нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток.
    При рентгенологическом исследовании обнаруживают усиление и деформацию легочного рисунка по типу острой интерстициальной пневмонии, уплотнение корней, увеличение лимфатических узлов, в дальнейшем очаги затемнения разных размеров — от мелких (диаметром 2—3 мм) до больших. Поражаются преимущественно нижние доли, чаще правая.

    Цитомегаловирусная ОП. Диагноз цитомегаловирусной ОП устанавливается при обнаружении цитомегалических клеток (цитомегалов) в осадке слюны, мокроты, мочи, спинно-мозговой жидкости, фибробластной культуре, ловажной жидкости и биоптате легочной ткани. Цитомегалическая клетка — это инфицированная клетка, в которой обнаруживают типичное внутриядерное вирусное включение, окруженное светлым ободком ("совиный глаз").

    Цитомегалическая ОП характеризуется диффузными рентгенологическими изменениями.
    Микоплазменная ОП. При микоплазменной ОП количество лейкоцитов нормальное, редко бывает небольшой лейкоцитоз.
    Из лабораторных методов наиболее эффективно обнаружение микоплазм в мокроте с помощью иммунофлюоресцентного метода. Учитывая большую частоту (до 80%) противомикоплазменных антител у здоровых лиц, диагностически следует Считать лишь нарастание титров антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток.

    Приблизительно в 70% случаев микоплазменной пневмонии обнаруживаются холодовые агглютинины.
    Рентгенологическое исследование вначале показывает усиление и деформацию легочного рисунка по сетчатому типу, отражающие интерстициальную инфильтрацию. Затем на этом фоне появляются малоинтенсивные очаговые тени, сливающиеся в более крупные фокусы.
    Пневмоцистная ОП. Диагноз пневмоцистной ОП подтверждается обнаружением пневмоцист в смывах бронхов и чаще в ткани биопсированных легких и бронхов. Некоторое диагностическое значение имеет улучшение состояния больного под влиянием антипаразитарной терапии (пириметамин, сульфадимезин, бактерии).

    Рентгенологически чаще всего выявляются симметричные затемнения в обеих прикорневых зонах, корни легких не увеличены. В периферических отделах может быть повышена прозрачность легочных полей вследствие компенсаторной эмфиземы. В редких случаях обнаруживают спонтанный пневмоторакс.

    Риккетсиозная ОП. У большинства больных риккетсиозной ОП в крови отмечается лейкопения или незначительный лейкоцитоз с лимфопенией. СОЭ достигает 25—30 мм/ч.

    Из специальных методов лабораторного исследования для диагностики заболевания имеют значение реакция связывания комплемента, внутрикожная аллергическая проба, а также выделение культуры риккетсий Бернета путем внутрибрюшного введения морским свинкам 2—3 мм крови больного, взятой в лихорадочном периоде болезни.

    Рентгенологическая картина риккетсиозной пневмонии характеризуется наличием одно- или двусторонних инфильтратов разной величины (дольковые, сегментарные, долевые) без признаков распада. Корни легких не увеличены.

    Гистоплазменная ОП. Для больных с гистоплазменной ОП характерны лейкопения и гипохромная анемия.
    Для подтверждения диагноза используют выделение возбудителя из мокроты, соскобов со слизистой оболочки глотки и из крови. Проводятся также серологические исследования (РСК с гистоплазменным антигеном и др.). Диагноз можно подтвердить внутрикожной аллергической пробой с гистоплазмином. Вводят 0,1 мл аллергена, разведенного 1:100; результаты учитывают через 24 и 48 с. Реакция становится положительной лишь с 3—4-й недели от начала заболевания.

    Рентгенологически при остром гистоплазмозе в легких выявляются крупно- и среднеочаговые тени в виде "ватных хлопьев", которые могут сливаться. В дальнейшем инфильтраты полностью исчезают или же на их месте остаются очаги фиброза и кальцинации.
    Кандидамикозная ОП. Диагноз подтверждается многократным выявлением почкующихся клеток и мицелия грибов в мокроте, моче, кале, ростом грибов в посеве на специальные среды, реакцией связывания комплемента. Большую диагностическую ценность представляют данные исследования мокроты, взятой при биопсии, а также результаты биопсии легкого или слизистой оболочки бронха.

    Рентгенологически кандидамикоз легких проявляется очаговыми тенями неопределенной формы с нечеткими очертаниями ("снежные хлопья"), которые сливаются в инфильтраты. Вскоре на фоне инфильтратов выявляются просветления, которые свидетельствуют о наличии распада и формирования полостей. Увеличиваются лимфатические узлы корней легких и средостения. При дальнейшем распространении и генерализации процесса гематогенным путем появляется милиарная диссеминация, схожая с туберкулезной.

    При этиотропном лечении пневмонические изменения в легких претерпевают обратное развитие.
    Инфарктная ОП. Картина крови больных с инфарктной ОП характеризуется лейкоцитозом и увеличенной СОЭ, которые достигают максимальных величин через несколько дней после инфаркта легкого. Иногда изменения в периферической крови минимальные.

    В большинстве случаев небольшие и глубоко расположенные инфаркты легкого рентгенологически не выявляются. Рентгенологическая картина типичного инфаркта легкого или инфарктной пневмонии — вытянутая тень в форме треугольника, вершиной направленного к корню. Однако при инфарктной пневмонии из-за присоединения воспалительной инфильтрации с участками распада и расплавления форма пораженного участка легкого может быть многообразной — одиночные и множественные, округлые и овальные тени различных размеров и нечетких очертаний. Иногда рентгенологическая картина инфекционной пневмонии напоминает абсцесс или каверну.
    Типичным исходом инфарктной пневмонии является фиброз.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved