Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    Es un buen lugar para comprar Kamagra en Mexico contra la disfuncion erectil. ; Проститутки новосибирск элитные проститутки новосибирска girls-nsk.net .
    Рекламный блок
    Дифференциальная диагностика туберкулеза легких. Туберкулез легких
    1. Обнаружение микобактерий туберкулеза в патологическом материале (мокроте, слизи из гортани; промывных водах трахеи, 352
    Первичный туберкулезный комплекс с сегментарным или долевым поражением легких дифференцируют с острой пневмонией, пневмонитом при инородных телах в бронхах и аденомах бронхов, циррозом. Для острой пневмонии характерна быстрая рентгенологическая динамика, четкость просветов бронхов на фоне однородного затемнения.

    Во всех неясных случаях расшифровка истинного характера долевого или сегментарного затемнения основывается на результатах бронхологическогообследования (бронхоскопия, биопсия, бронхография).
    Туберкулезный лимфоаденит в первую очередь следует дифференцировать с заболеваниями лимфатического аппарата другой этиологии (лимфогрануломатозом, лимфосаркомой, саркоидозом Бенье—Бека—Шаумана и т.д.).

    Характер заболеваний, от которых дифференцируют туберкулезный лимфоаденит, в значительной степени зависит от возраста больного. В раннем детском возрасте необходимо иметь в виду изменения в легких и в их корнях при инфекционных заболеваниях: кори, коклюша и пневмонии. Эти изменения (за исключением пневмонии) двусторонние, динамичные, быстро проходят в отличие от таких же изменений при туберкулезе. У детей старшего возраста и подростков нужно помнить о лимфогрануломатозе, лимфосаркоме, диагноз которых всегда необходимо подтверждать с помощью бронхобиоптического исследования. Для лимфогрануломатоза и лимфосаркомы характерно массивное увеличение многих групп лимфатических узлов, особенно переднего средостения.

    У лиц в возрасте 18—29 лет в ряде случаев необходимо исключать саркоидоз, при котором наблюдаются двусторонняя аденопатия, силик??з и силикотуберкулез при наличии пылевой экспозиции, лимфогранулематоз, лимфосаркому, метастазы рака в лимфатические узлы, медиастинальную форму рака, болезнь Брилла—Симмерса. Диагностика этих заболеваний также основывается на данных бронхобиопсии или медиатинобиопсии.
    Клинико-рентгенологическая картина различных форм диссеми-нированного туберкулеза легких напоминает многие заболевания — их около 150. К ним относятся различные инфекционно-воспалительные заболевания, пневмокониозы, ретикулозы, диффузные болезни соединительной ткани, различные патологические процессы — аллергические, обменнотоксические, лучевые, опухолевые, кардиоваскулярные, травматические и др.
    Наибольшие дифференциально-диагностические трудности связаны с милиарным туберкулезом легких, поскольку его мелкий (до 2 мм) морфологический субстрат поражения легких при физикальном и рентгенологическом исследовании в течении первых недель (реже месяцев) заболевания не выявляется. Большинство таких больных поступают в общесоматические, инфекционные или неврологические стационары с предположительным диагнозом ревмокардита, гриппа, брюшного тифа, ангины, менингита и т.п.

    В пользу милиарного туберкулеза и против брюшного тифа свидетельствует отсутствие головной боли, тошноты, диспепсических расстройств, наличие одышки.

    При гемосидерозе, гистиоцитозе X, протеинозе, микролитиазе, имеющих сходную картину с милиарным туберкулезом легких, в отличие от последнего нет стойкой лихорадки и симптомов поражения других органов.

    Наиболее частыми заболеваниями, сопровождающимися картиной крупноочаговой диссеминации, напоминающей таковую при туберкулезе, являются саркоидоз, силикоз и силикотуберкулез, метастатический рак легких (карциноматоз), неспецифические воспалительные заболевания (острая мелкоочаговая пневмония, бронхиолит). Из редких поражений наибольшее значение имеют гемосидероз, протеиноз, гистиоцитоз X, микролитиаз, прогрессирующий интерстициальный легочный фиброз, лимфоангиомиоматоз, диффузный аденоматоз.
    Диагностические трудности могут быть преодолены с помощью бронхологического исследования, которое позволяет выявить специфические изменения в бронхах в виде инфильтративного туберкулеза и лимфобронхиальных фистул.

    К сожалению, нередко при крупноочаговой туберкулезной диссеминации, так же, как и при милиарной, рентгенологические признаки значительно отстают (возникают позже) от клинических симптомов заболевания. В связи с этим у лиц с лихорадочным заболеванием неустановленной природы нельзя исключать диссеминирован-ный туберкулез и необходимо производить контрольные рентгенограммы с интервалом 1,5—2 нед в течение всего срока наблюдения.

    Очаговый туберкулез легких вначале следует дифференцировать с заболеваниями, которые дают синдромосходные с ним клинико-функциональные расстройства, — тиреотоксикозом, вегетативным неврозом, атипичной малярией, вяло протекающим сепсисом и т.д.
    Некоторую помощь в дифференциальной диагностике очагового туберкулеза могут оказать особенности нарушения терморегуляции, гематологических показателей и туберкулинодиагностика. Так, при туберкулезе температура чаще повышается по вечерам, при нейроэндокринных и вегетативных расстройствах лихорадка бывает по утрам (монотермия). У больных вегетоневрозом субфебрильная температура не снижается до нормальной под влиянием жаропонижающих или туберкулостатических средств. При туберкулезе же этими средствами часто достигается такой эффект. У больных хрониосепсисом в отличие от больных туберкулезом наблюдаются периодически высокие подъемы температуры ("свечки"), а при затяжной малярии она имеет неправильный характер. В периферической крови при очаговом туберкулезе легких, особенно в фазе уплотнения, когда чаще всего и возникают диагностические затруднения, определяются обычно нормальная гемограмма и СОЭ. При хромиосепсисе отмечаются лейкоцитоз, значительный сдвиг нейтрофилов влево, ускоренная СОЭ, а при малярии — лейкопения с относительными лимфоцитозом и моноцитозом, ретикулоцитозом.

    В отличие от больных очаговым туберкулезом, у которых отмечаются положительные туберкулиновые пробы, у больных с хронио-сепсисом и малярией нередко наблюдается туберкулиновая анергия. Не реагируют на подкожное введение туберкулина больные вегетативным неврозом.
    Рентгенологическая картина очагового туберкулеза (очерченные полиморфные и чаще множественные очаги, расположенные в I и II сегментах легкого) в ряде случаев требует дифференциальной диагностики с острой очаговой пневмонией, малым периферическим раком легкого, доброкачественными опухолями легких, метастатическим раком. Диагностические трудности обычно разрешаются в ходе динамического рентгенологического наблюдения. Так, пневмонические очаги, как правило, исчезают в течение 1,5—2 нед антибактериальной терапии; малый периферический рак через 2—3 мес превращается в "инфильтрат" с бугристыми контурами; доброкачественные опухоли (гамартохондромы, хондромы и др.) не меняются; метастатический рак продолжает развиваться.

    При туберкулезе, как правило, просвет бронха на томограммах хорошо виден.
    Решающее значение в сложных случаях имеет бронхологическое биоптическое исследование. Отличие долевой и сегментарной пневмонии от туберкулеза основывается на быстрой динамике процесса при пневмонии, отсутствии очагового обсеменения и деструкции.
    Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза в первую очередь проводится со всеми заболеваниями, которые могут вызывать инфильтраты в легких — пневмонии, рак легкого, пневмо-ниты при диффузных болезнях соединительной ткани и др. Следует иметь в виду также грибковые поражения легких (актиномикоз), туляремию, хондрому или гамартому, парагонимоз, сифилитическую гумму, эхинококк, аденому бронха, заполненную кисту, инфаркт легкого, аневризму легочной артерии и др.

    Для инфильтративного туберкулеза легких мало характерны головная боль, резкая адинамия, ломота в суставах и пояснице, тошнота и жажда, насморк и заложенность носа — симптомы, которые обычно встречаются при тяжелой вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии.

    Кавернозный туберкулез легких в случае его атипичного течения и отсутствии туберкулезных микобактерий в мокроте дифференцируют с абсцессом и гангреной легких, бронхоэктатической болезнью, поликистозом легких, сифилисом, буллезной эмфиземой и ограниченным спонтанным пневмотораксом, кавернозной формой рака легкого, размягчившимся инфарктом легкого, медиастинальной грыжей и эвентрацией диафрагмы, грибковыми заболеваниями легких и др.

    Особенно затруднительна диагностика туберкулеза у пожилых и старых людей при наличии пневмосклероза, хронического бронхита, следов перенесенных заболеваний легких. Подобные изменения нередко маскируют начало туберкулезного процесса, и он выявляется только после неоднократных обострений, оцениваемых первоначально как пневмония или другие заболевания. Большое значение в своевременной диагностике туберкулеза у таких больных придается многократному исследованию мокроты на микобактерий.

    Примеры формулировки диагноза туберкулеза легких:
    1. Диссеминированный туберкулез S обоих легких в фазе распада; БК+; легочно-сердечная недостаточность I—II ст.
    2. Инфильтративный туберкулез S6 правого легкого в фазе распада и обсеменения; БК+; кровохарканье.
    3. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе обсеменения; БК+; пневмосклероз, амилоидоз внутренних органов; легочно-сердечная недостаточность II ст.
    4. Туберкулема S2 правого легкого в фазе распада; БК+; кровохарканье.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved