Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Лечение. Туберкулез легких
    Центральное место в лечении больных туберкулезом занимает химиотерапия, позволяющая полностью излечить многих больных. В некоторых случаях элементы специфического воспаления исчезают полностью и бесследно.

    У большей части больных излечение от туберкулеза наступает с остаточными изменениями в легких, соединительноткаными рубцами, плотными очагами различной величины.

    При необходимости антибактериальная терапия дополняется хирургическими методами лечения. Обычно это касается больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, туберкулемой, а в ряде слуаев с кавернозным и инфильтративным туберкулезом.
    Имеющиеся в настоящее время препараты, применяемые для лечения больных туберкулезом, по своим фармакологическим характеристикам разделяются на три группы:

    1. Синтетические средства: 1) гидразид изоникотиновой кислоты, его производные и аналоги: изониазид (тубазид, ГИНК, андразид), фтивазид (вамизид), салюзид, салюзид растворимый, метазид, ИН-ХА-17; 2) производные тиоамида изоникотиновой кислоты: этионамид (тионид, трекатор, амидазин), протионамид (тревентикс); 3) производные пара-аминосалициловой кислоты: натрия парааминосалицилат (ПАСК-натрий, аминокс, тубопас), бепаск.
    2. Антибиотики и их производные: стрептомицина сульфат, дигидрострептомицина сульфат (пантотенат), пасомицин (дигидрострептомицина паскат), стрептомицина хлоркальциевый комплекс, стрептосалюзид, рифампицин (бенемицин, рифадин), циклосерин Н (циклокарин, тибисин), кйнамицина сульфат, флоримицина сульфат (висмицин).
    3. Противотуберкулезные препараты разных химических групп: этамбутол (диамбутол, миабутол, тубетол), пиразинамид (алдинамид, теброзид, тиоацетазон), тибон, паразон солютизон (тибон растворимый) .
    Терапевтическая активность противотуберкулезных препаратов неодинакова. Наиболее активными в отношении микобактерий туберкулеза являются препараты группы А: изониазид и рифампицин. К препаратам со средней активностью (группа В) относятся этамбутол, протионамид, этионамид, пиризинамид, циклосерин, стрептомицин, канамицин, флоримицин. Малой активностью (группа С) обладают парааминосалициловая кислота (ПАСК) и тибон.

    Химиотерапия туберкулеза проводится на основании общепринятых принципов, которые с течением времени уточняются и изменяются. В настоящее время принципы терапии туберкулеза сводятся к следующему.

    Химиотерапию больного туберкулезом нужно начинать немедленно после выявления туберкулезного процесса и продолжать ее от 6 до 18 мес и более. Это необходимо, потому что противотуберкулезные препараты в предельно допустимых дозах оказывают в основном бактериально-статическое действие, т.е. они препятствуют размножению и росту микобактерий туберкулеза, и только длительное и непрерывное применение химиотерапии может вызвать стойкий лечебный эффект.

    Противотуберкулезные препараты назначаются в оптимальных дозах, одновременно применяется несколько средств из разных групп. Специфическая химиотерапия туберкулеза сочетается с параллельным лечением витаминами В и С, а при соответствующих показаниях — гормональными препаратами.

    Конкретная схема химиотерапии зависит от распространенности процесса, наличия или отсутствия деструкции, массивности бактериовыделения, степени активности туберкулеза.

    У впервые выявленных больных туберкулезом в начальном периоде обычно используются следующие комплексы химиопрепаратов:
    изониазид и рифампицин внутрь, стрептомицин внутримышечно;
    изониазид, рифампицин и этамбутол внутрь;
    изониазид внутривенно, протионамид внутрь, стрептомицин внутримышечно;
    изониазид внутривенно, протионамид и этамбутол внутрь.
    Лечение указанными комбинациями препаратов продолжают 4—6 мес. Затем количество препаратов снижают, больной принимает их 2—3 раза в неделю методом прерывистого приема лекарственных средств.

    Большую роль в общей схеме лечения больных туберкулезом легких играют режим дня, лечебное питание, лечебная физкультура (в том числе дыхательные упражнения), закаливание и т.п.

    Режим дня определяется с учетом чередования отдыха и физического напряжения с включением закаливающих процедур. При наличии современного антибактериального лечения лишь в редких случаях приходится прибегать к режиму полного покоя; большинству больных достаточно двухчасового послеобеденного отдыха, а в остальное время дня рекомендуются различные трудовые занятия.

    Лечебное питание заключается в увеличении в дневном рационе животных белков, углеводов и повышенном приеме витаминов.
    При недостаточной эффективности химиотерапии на ее фоне применяют метод коллапсотерапии, или искусственного пневмоторакса (введение воздуха в плевральную полость для сдавления больного легкого). При уменьшении объема легкого полностью спадаются полости распада, уменьшается всасывание токсинов и рассасывание микобактерий туберкулеза, ускоряются репаративные процессы. Основным показанием к наложению искусственного пневмоторакса служит деструктивный туберкулез при наличии эластичной свежей каверны без значительного фиброзного уплотнения легкого. С помощью искусственного пневмоторакса можно остановить сильное легочное кровотечение, если известно в каком легком кровоточит сосуд. Лечебным коллапсом считается поджатие легкого на 1 /3 первоначального размера легочного поля, для чего в плевральную полость каждые 5—10 дней вводят 200—300 мл воздуха. Длительность коллапсотерапии колеблется от 6 до 12 мес и более в зависимости от скорости рубцевания каверны.

    У ограниченной группы больных туберкулезом легких применяют пневмоперитонеум — введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации легких. Этот метод используют в сочетании с химиотерапией при лечении кавернозного и инфильтративного туберкулеза с распадом нижнедолевой локализации, диссеминированного туберкулеза легких. Длительность лечения пневмоперитонеумом 6—12 мес.

    При туберкулеме, одиночных кавернах, поликавернозном или цирротическом поражении одного легкого часто прибегают к хирургическому лечению. Показаниями к хирургическим вмешательствам могут быть также туберкулезная эмпиема плевры, казеозно-некротическое поражение лимфатических узлов, рубцовый стеноз главного или долевого бронха, бронхоэктазы и др. В последние годы на долю фтизиохирургии приходится около 40% всех операций на легких.

    При туберкулезе легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, бронхов широко применяют резекцию легких, торакопластику, операцию на каверне (дренирование каверны, кавернотомию, кавернопластику), торакотомию, плевроэктомию и декортикацию легких, удаление лимфатических узлов, операции на бронхах (окклюзию, резекцию и пластику, реампутацию культи) и др.
    В систему современных мер профилактики туберкулеза входят общие социально-профилактические, санитарно-гигиенические мероприятия, специальные меры (прививки, БУЖ,
    химиопрофилактика).
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved