Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ; футляр для телефона фирменные товары для всех чехол для iphone 7, caparel.com.ua
    Рекламный блок
    Этиология и патогенез. Эмфизема легких
    В большинстве случаев эмфизема легких вторична и является следствием диффузных заболеваний легких, прежде всего, хронического обструктивного бронхита (обструктивная, центрилобулярная, или центриацинозная, эмфизема легких). Эмфизематозный процесс поражает альвеолы, расположенные вблизи от респираторных бронхиол, поскольку воспалительно-дистрофический процесс переходит с респираторных бронхиол на прилежащие к ним альвеолы.

    Основная роль в происхождении центрилобулярной эмфиземы принадлежит вентильной закупорке мелких бронхов и бронхиол вследствие деформации, спазма, скопления слизи, утолщения слизистой оболочки. Во время вдоха стенки таких бронхов несколько растягиваются в стороны эластической тягой легких, воздух заполняет альвеолы и расширяет их. При выдохе легочная ткань, сокращаясь, сдавливает терминальные бронхиолы, что резко усугубляет и без того имеющуюся бронхиальную обструкцию. Альвеолярный воздух не успевает эвакуироваться, часть его остается в альвеолярной "ловушке". При следующем вдохе и выдохе все повторяется. Альвеолы перерастягиваются избыточным воздухом, который накапливается в легких (возникает острое вздутие легких), а затем через некоторое время подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям (развивается хроническая обструктивная эмфизема легких).

    Нарушения проходимости бронхов в ряде случаев могут вызывать появление микроателектазов, которые, в свою очередь, обусловливают развитие диффузного пневмосклероза. Микроателектазы и пневмосклероз уменьшают объем пораженной легочной ткани, что способствует викарному (компенсаторному) растяжению близлежащих альвеол и нарастанию эмфиземы. К этому нужно добавить, что хронический бронхит обычно неотделим от хронических изменений в межуточной ткани легкого, т.е. перибронхита, пневмосклероза и др.). Эти изменения способствуют поражению и облитерации кровеносных сосудов, результатом чего является, с одной стороны, нарушение кровообращения в бронхах, а с другой — нарушение кровообращения и трофики в легочных альвеолах.

    Вторичная обструктивная эмфизема легких при хроническом бронхите, как правило, диффузная, захватывает оба легких почти на всем их протяжении.

    Эмфизема легких бывает ограниченной, т.е. локализованной в отдельных участках легкого.
    Существуют различные виды локализованной (иррегулярной) эмфиземы легких, причиной которых бывают врожденная аномалия легочной ткани (врожденная долевая эмфизема легких), локализованные бронхостенозы с формированием клапанного механизма, рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре (околорубцовая эмфизема легких), уменьшение объема соседних отделов легкого (викарная эмфизема) и др.
    Эмфизема легких, при которой обильно образуются воздушные полости, называется буллезной. Буллы, или альвеолярные кисти, — тонкостенные полости, являющиеся результатом разрыва и атрофии альвеолярных перегородок. Эмфизематозные буллы обычно небольших размеров, в основном до 3 см в диаметре, чаще множественные, неправильной овальной формы. Верхняя и наружная стенки булл сливаются с висцеральной плеврой, так как они располагаются в наиболее периферических отделах сегментов. Намного реже эмфизематозные буллы достигают гигантских размеров — более 10 см в диаметре. Одна из стенок гигантской буллы сливается с висцеральной плеврой, что грозит развитием спонтанного пневмоторакса.

    Возникновение воздушных полостей может быть обусловлено появлением очага воспалительной деструкции в самой альвеоле, превращающей межальвеолярную перегородку в воронку, препятствующую оттоку воздуха.

    Эмфизема легких может развиваться и без предшествующего заболевания легких (первичная диффузная, идиопатическая или панацинарная). Возникновение первичной эмфиземы прежде всего связывают с наследственным дефицитом альфа-1-ингибитора протеаз (альфа-1 -антитрипсина), определенное значение имеют также нарушения легочной микроциркуляции, изменения свойств сурфактанта, курение и т.п. Первичная эмфизема при наследственном дефиците альфа-1-антитрипсина возникает у молодых людей, поэтому называется юношеской эмфиземой легких. В последние годы отмечается существенное увеличение больных ХНЗЛ с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Так, среди больных неспецифическими заболеваниями легких частота дефицита альфа-1 -антитрипсина достигает 10,8%, а среди молодых лиц, страдающих эмфиземой легких, — 15,9% (Дидковский Н.А., 1984; Гембицкая Т.Е., 1984).

    Альфа-1-антитрипсин главным образом инактивирует протеолитические ферменты (эластазу и коллагеназу) нейтрофилов. Известно, что эти нейтрофильные ферменты играют основную роль в разрушении соединительнотканых структур легкого в условиях дефицита альфа-1-антитрипсина. Этому разрушительному процессу способствует бактериальная инфекция в легочной ткани, в которой резко увеличивается концентрация эластазы как за счет ее выделения разрушающимися микроорганизмами, так и в результате увеличения числа нейтрофилов в воспалительном очаге. Вирусная инфекция, увеличивая проницаемость альвеолоцитарного барьера, создает благоприятные условия для проникновения нейтрофильньтх ферментов в зону соединительнотканого каркаса легких.

    Первичная панацинарная (панлобулярная) эмфизема легких равномерно поражает все альвеолы, входящие в состав дольки легкого. Уменьшается функционирующая поверхность легкого.

    Эмфизема легких всегда создает условия для вторичного расширения грудной клетки, ибо из-за пониженной эластичности альвеол легкие плохо спадаются при выдохе, и все время преобладает инспираторное растяжение легкого отсюда — недостаточные экскурсии грудной клетки и преимущественное ее положение в фазе вдоха. Кроме того, при выраженной эмфиземе всегда налицо усиленное напряжение грудинно-ключично-сосковых мышц и их гипертрофия; это ведет к поднятию верхней апертуры грудной клетки и может, кроме того, вызвать лордоз шейного отдела позвоночника и кифоз верхней части грудного отдела. Развившиеся изменения грудной клетки становятся, в свою очередь, причиной дальнейшего прогрессирования эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Эмфизематозный процесс (перерастяжение респираторной ткани с исчезновением ее эластичности и альвеолярной структуры) нарушает газообмен в легких и кровообращение в малом круге. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока снижает насыщение артериальной крови кислородом, вызывает развитие дыхательного ацидоза. Вследствие запустевания большого количества капилляров, находящихся в альвеолярных перегородках и окутывающих альвеолы со всех сторон, развивается гипертензия в системе легочной артерии, что, в свою очередь, приводит к гипертрофии правого желудочка и развитию легочного сердца.
    Морфологические изменения в органах дыхания при эмфиземе легких представлены склерозом и воспалением бронхиол, неравномерной гипертрофией мышечных стенок мелких бронхов и бронхиол, увеличением диаметра входа в альвеолы, расширением просвета альвеол и вздутием их, образованием буллезных полостей.

    Таким образом, эмфизема легких либо сама является следствием хронического бронхита, либо на ее фоне вследствие нарушения дыхания и кровообращения в легком развиваются воспалительные процессы, в первую очередь, бронхит и пневмонии, что в конечном счете
    приводит к развитию пневмосклероза. В любом случае раньше или позже развивается порочный круг хронической обструктивной болезни легких.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved