Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Дифференциальная диагностика ба. Бронхиальная астма
    Это самый ответственный раздел работы врача в процессе верификации диагноза БА. Достоверная диагностика БА возможна только путем исключения вторичного бронхоспастического синдрома (БС). Первичный же БС составляет основу клинико-патофизиологических проявлений БА, при которой поражение бронхов характеризуется их гиперреактивностью, а обязательным признаком заболевания является приступ удушья вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки бронхов. Термин
    "бронхоспастический синдром" имеет синонимы — "синдром нарушения бронхиальной проходимости", "синдром бронхиальной обструкции", "бронхообтурационный синдром", "астматический синдром или компонент".

    БС наблюдается при заболеваниях и патологических состояниях, которые могут привести к нарушению проходимости бронхов вследствие спазма их гладкой мускулатуры, набухания слизистой оболочки при воспалительных или застойных явлениях в легких, закупорки бронхов различными жидкостями — рвотными массами, мокротой, гноем, кровью, транссудатом, а также опухолью, бронхиальным камнем, иннродным телом или частью пролабированной слизистой оболочки; рубцового стенозирования, сдавления стенок бронхов извне опухолью, кистой, аневризмой или абсцессом и т.п. Известно, что сопротивление потоку воздушной струи возрастает пропорционально четвертой степени уменьшения просвета бронха, через который проходит воздух. Если, например, просвет бронха в силу каких-либо причин уменьшился наполовину (в 2 раза), то сопротивление току воздуха возрастает в 2 , т.е. в 16 раз. Поэтому при сужении просвета воздухоносных путей резко увеличивается работа дыхательных мышц. Патогенетические механизмы БС лежат в основе обструктивных нарушений вентиляции альвеол при острой и хронической дыхательной недостаточности.

    Вторичный, или симптоматический, БС причинно связан с другими (т.е. кроме БА) заболеваниями или патологическими состояниями, которые могут привести к бронхиальной обструкции. Вторичный БС наиболее часто встречается при заболеваниях гетероаллергического генеза (анафилактический шок, сывороточная болезнь), аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, пневмокониозы), инфекционно-воспалительных заболеваниях бронхолегочного аппарата (бронхит, пневмония, туберкулез), обтурационных патологических процессах (злокачественные и доброкачественные опухоли, бронхостенозы вследствие туберкулеза, ожога дыхательных путей), заболеваниях и патологических состояниях, которые вызывают рефлекторную гиперкинезию бронхов (истерия, механическое раздражение блуждающего нерва, передозировка вагостимуляторов, например, бета-адреноблокаторов, интратрахеальный наркоз), заболеваниях системы кровообращения, обусловливающих гемодинами-ческие нарушения в бронхолегочном аппарате (первичная легочно-артериальная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии, застойная левожелудочковая недостаточность) и др.

    Следует отметить существование понятия "обструктивные заболевания легких", объединяющего БА, хронический обструктивный
    бронхит и обструктивную форму эмфиземы легких. При этом БА представляет собой обратимое обструктивное заболевание легких, а хронический бронхит и эмфизема легких — хронические обструктивные заболевания легких, которые плохо поддаются лечению бронхорасширяющими средствами, включая глюкокортикоидные гормоны.

    Клинические проявления БС, независимо от этиологии и патогенетических механизмов, в большинстве случаев однотипные — одышка и приступы удушья чаще экспираторного типа, приступообразный кашель, слышные на расстоянии дыхательные шумы (чаще сухие хрипы) , симптомы гиперкапнии — нарушение сна, головная боль, повышенная потливость, анорексия, мышечные подергивания, крупный тремор, в более тяжелых случаях спутанное сознание, судороги и гиперкапническая кома.

    Кашель при БС может быть сухим и влажным. Сухой кашель (кашель раздражения, бесполезный кашель), при котором не отхаркивается мокрота, отмечается в начальном периоде острого воспалительного или отечного процессов в трахее и бронхах. При вдыхании дыма и других раздражающих веществ, при попадании в дыхательные пути инородного тела или кусочков пищи возникает однократный приступ сильного сухого кашля. Сухой кашель характерен для стеноза трахеи и крупных бронхов при сдавлении их опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты и т.п. Он надсадный, приступообразный, имеет дребезжащий, гнусавый оттенок, обычно сравниваемый с блеянием козы. При остром воспалительном или отечном процессах в трахее и крупных бронхах (например, острый трахе-ит, острый бронхит) кашель грубый, лающий, сочетается с охриплостью голоса или афонией, щекотанием в горле. На 2—3-й день болезни в области глотки, гортани и за грудиной (в области трахеи) появляются саднящие ощущения, усиливающиеся при кашле. Кашель, как правило, при этих заболеваниях периодический. Приступы такого кашля могут приводить к удушью, цианозу и даже заканчиваться кратковременной потерей сознания, что нередко дает повод для ошибочного диагноза БА.

    Малозвучное, слабое и короткое покашливание свидетельствует о поражении мелких бронхов и бронхиол.
    Продуктивный (влажный) кашель, когда отделяется мокрота, наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся гиперсекрецией бронхиальной слизи, образованием экссудата, транссудата или жидкости (например, при прорыве паразитарной кисты). По характеру продуктивного кашля можно приблизительно представить уровень обструкции в бронхах. Так, легкое, без особого труда от??аркивание
    мокроты является признаком того, что она находится недалеко от голосовой щели. Когда мокрота находится глубже, она отхаркивается с трудом, в виде небольшого комка, как правило, после продолжительного кашля. При хронических заболеваниях гортани или трахеи, при длительном застое крови в легких у больных с патологией органов кровообращения кашель обычно постоянный и провоцируется малораздражающими запахами и даже сменой температуры и влажности вдыхаемого воздуха. Визуальные наблюдения за мокротой позволяют высказать предположение о характере основного заболевания или патологического процесса, приведших к поражению трахеобронхиального дерева. Так, например, кашель со стекловидной, слизистой, вязкой мокротой наблюдается при трахеите и остром бронхите в начале заболевания; в дальнейшем мокрота становится слизисто-гнойной.

    При хроническом бронхите с поражением крупных бронхов мокрота слизисто-гнойная или гнойная, количество умеренное, иногда очень скудное. При локализации процесса в средних бронхах кашель влажный, чаще утром после сна, с отделением слизисто-гнойной мокроты. При локализации процесса в мелких бронхах (обструктивный бронхит) в результате мучительного, глухого ослабленного кашля с трудом отделяется небольшое количество вязкой, густой, слизистой и слизисто-гнойной мокроты. Кровянистая мокрота наблюдается при инфаркте легкого, туберкулезе, раке бронхов, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, при пороках сердца. Мокрота, имеющая вид малинового тела, относится к поздним симптомам бронхогенного рака, при котором кровь в мокроте чаще определяется микроскопически.

    Некоторое диагностическое значение имеет и время суток появления кашля. Так, при хроническом воспалении верхних дыхательных путей, особенно у курильщиков, кашель обычно наблюдается по утрам. Это связано с накоплением мокроты за ночь. У больных аллергическим бронхитом и сердечной астмой кашель появляется в ночное время. Его причиной является физиологическое ночное усиление тонуса блуждающего нерва.
    При значительных препятствиях вхождению воздуха в легкие и выходу из них отмечается урежение дыхания. Если препятствие возникает в крупных бронхах, увеличивается продолжительность вдоха (инспираторная одышка), а дыхание на вдохе становится шумным (стридорозным). При затруднении прохождения воздуха в мелких бронхах и бронхиолах наблюдается удлинение выдоха (экспираторная одышка), на протяжении которого можно слышать на расстоянии громкие, продолжительные свистящие хрипы (оральные хрипы). Редкое поверхностное дыхание может наблюдаться при значительном сужении голосовой щели и обструктивной форме эмфиземы легких.

    При пальпации грудной клетки выявляется ее ригидность, что свидетельствует об острой (во время приступа удушья) или хронической эмфиземе легких. Голосовое дрожание ослаблено на стороне обтурации приводящего бронха. Если бронх закупорен комком слизи, то после отхаркивания голосовое дрожание определяется снова достаточно четко.

    Аускультативно определяется ослабленное везикулярное дыхание у больных с распространенным (диффузным) сужением дыхательных путей, с обструктивной формой эмфиземы легких или обтурационным ателектазом.

    При резком и неравномерном сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой оболочки (бронхит, бронхиолит) выслушивается жесткое дыхание (т.е. особенно усиленное везикулярное дыхание).

    В случае затруднения прохождения воздуха из мелких бронхов и бронхиол в альвеолы и при неодновременном расправлении их можно обнаружить прерывистое (саккадированное) дыхание на ограниченном участке легких (чаще в области верхушек легких).
    При сужении трахеи или крупного бронха (опухоль, отек и др.) над областью стеноза выслушивается стенотическое бронхиальное дыхание (резко усиленное физиологическое бронхиальное дыхание).

    Из дополнительных дыхательных шумов для БС наиболее характерны сухие хрипы, которые во время вдоха и особенно на выдохе образуются в бронхах при их сужении или при наличии вязкого секрета в виде нитей, перемычек или пленок. Если выслушиваются низкие басовые сухие хрипы, то обструктивный процесс локализуется в крупных и средних бронхах, если звонкие, свистящие — в мелких бронхах и бронхиолах. При закупорке трахеи и главных бронхов бронхиальным секретом или другой жидкостью в легких выслушиваются крупнопузырчатые, нередко клокочущие влажные хрипы. Эти хрипы аускультируются на вдохе и выдохе, а также хорошо слышны на расстоянии. При закупорке жидкостью бронхов среднего калибра или мелких бронхов и бронхиол выделяются соответственно средне- и мелкопузырчатые хрипы.

    Хроническому течению БС свойствен меняющийся характер одышки в зависимости от различных факторов — физической и психоэмоциональной нагрузки, погоды, времени суток, течения основного заболевания, вызвавшего бронхиальную обструкцию и т.п. (одышка типа "день на день не приходится").

    Примеры формулировки диагноза:
    1. Преимущественно аллергическая астма: аллергический ринит с астмой.
    2. Неаллергическая астма: идиосинкрозическая.
    3. Неуточненная астма: астматический бронхит.
    4. Астматический статус: острая тяжелая астма.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved