Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    Сухой корм для взрослых собак в упаковках по 20 килограмм. ;
    Рекламный блок
    Хроническое легочное сердце. Гипертензия
    Под хроническим легочным сердцем понимают медленно прогрессирующую (годы) гипертрофию и (или) дилатацию правого желудочка сердца, возникающую в результате легочной артериальной гипертензии или как следствие первичного заболевания бронхолегочного аппарата, деформации грудной клетки или поражения сосудов легкого, а также нарушения респираторного газообмена. Симптомо-комплексы острого и подострого легочного сердца отличаются от ХЛС быстрым развитием (дни и месяцы) с возникновением острой или подострой перегрузки правого желудочка с его расширением. При этом гипертрофия миокарда не успевает развиться. Современное определение ХЛС является модифицированной и дополненной формулировкой ХЛС Комитета экспертов ВОЗ (1961г.). Клиническая практика убеждает в том, что до сих пор не сформулировано удовлетворительное определение понятия ХЛС, поскольку оно характеризует поздние проявления легочного сердца. Гипертрофия правого желудочка не может рассматриваться в качестве основного диагностического признака, так как она распознается, когда уже трудно принимать меры, которые могли бы предотвратить развитие легочной гипертонии и прогрессирующее течение заболевания.

    ХЛС приводит к ранней инвалидизации и в большинстве случаев является причиной летальных исходов при хронических неспецифических заболеваниях легких. Среди всех болезней сердечно-сосудистой системы оно встречается в 25—40% случаев. В общей структуре смертности от застойной недостаточности кровообращения на долю хронического легочного сердца приходится до 30% случаев, а 15,8%
    больных умирают в течение 1-го года после выхода на инвалидность. Эти данные свидетельствуют о большой медицинской и социальной значимости проблемы ХЛС. Мужчины страдают хроническим легочным сердцем чаще, чем женщины (соотношение 3:1).
    Главными патогенетическими звеньями развития ХЛС считаются легочная гипертензия и перегрузка давлением, которые возникают вследствие повышения сопротивления кровотоку в системе легочной артерии.

    Высказывается мнение, что наряду с указанными механизмами развития ХЛС, определенную роль играет поражение сердца при заболеваниях легких, обусловленное действием каких-то миокардиальных факторов, а также инфекционно-токсическое поражение миокарда. Данное предположение обосновывается тем, что при всех заболеваниях легких, кроме первичной легочной гипертензии, давление в легочной артерии повышается незначительно, систолическое давление редко превышает 50—60 мм рт.ст. (6,6—7,9 кПа) при норме его до 25 мм рт.ст. (2,3 кПа). Перегрузка правого желудочка давлением вследствие умеренной легочной гипертензии как причина ХЛС также сомнительна. Во-первых, гипертрофия правого желудочка при легочном сердце не столь интенсивна, а в ряде случаев у пациентов, умерших от недостаточности правого желудочка при силикозе легких, вообще не обнаруживается. Во-вторых, известно, что правый желудочек может значительно гипертрофироваться, но работает без каких-либо затруднений. В-третьих, при одинаковом поражении легких у одних больных возникает гипертрофия правого желудочка и сердечная недостаточность, а у других нет.

    Гипертрофия правого желудочка может наступать и при отсутствии легочной гипертензии вследствие увеличения минутного объема кровообращения в ответ на гипоксию (перегрузка сердца объемом крови).

    Таким образом, на первом этапе развития хронического легочного сердца изменения происходят преимущественно в аппарате внешнего дыхания. При прогрессировании заболевания нарастают нарушения функции внешнего дыхания и присоединяется дыхательная недостаточность, которая сопровождается перестройкой легочной гемодинамики и возникновением латентной или транзитной легочной гипертензии. В последующем по мере усугубления нарушений вентиляции и кровообращения добавляются постоянная гипертония малого круга кровообращения и перегрузка правого желудочка сердца, которые на данном этапе еще компенсированы. В конечной стадии развиваются дистрофические изменения гипертрофированного миокарда правого желудочка и недостаточность кровообращения по правожелу-дочковому типу.

    Особенностью формирования ХЛС является развитие гипертрофии правого желудочка в условиях постоянного дефицита кислорода. Несоответствие между кислородным обеспечением гипертрофированного миокарда и его метаболическими потребностями неизбежно приводит к гипокси ческой дистрофии мышцы сердца и развитию легочной грудной жабы. То есть для ХЛС характерно сочетание двух процессов — гипертрофии правого желудочка и дистрофических изменений в миокарде.

    Однако ХЛС нельзя считать изолированной формой правожелу-дочковой перегрузки с нормальной функцией левого желудочка. Артериальная гипоксемия может приводить к недостаточности левого желудочка с застоем в легких. Об этом свидетельствует повышение давления в легочных капиллярах (давление заклинивания) и давления наполнения левого желудочка у большей части больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Кроме того, при перегрузке правого желудочка, вызванной повышенным давлением в легочной артерии, межжелудочковая перегородка выпячивается в полость левого желудочка, что затрудняет его наполнение. Ухудшение функции левого желудочка наиболее часто встречается при декомпен-сированном ХЛС.

    В течении ХЛС выделяют две стадии — компенсации и декомпенсации. В стадии компенсации со стороны сердца отмечается концентрическая гипертрофия правого желудочка с его тоногенным расширением. Стенка желудочка утолщена. В стадии декомпенсации наблюдается эксцентрическая гипертрофия и миогенное расширение полости правого желудочка с истончением его стенки. Сердце расслаблено и растянуто кровью. Хроническая перегрузка правого желудочка сердца, возникающая при повышении сопротивления в малом круге, приводит к кардиомегалии.

    Исходя из представленной схемы патогенетических механизмов, целесообразно считать легочным сердцем весь комплекс нарушений гемодинамики, развивающийся вследствие заболеваний бронхолегочного аппарата, который на конечном этапе проявляется необратимыми морфологическими изменениями правого желудочка с развитием прогрессирующей недостаточности кровообращения. При таком подходе из сферы внимания не выпадают функциональные изменения малого и большого кругов кровообращения, которые до определенного момента являются обратимыми и могут подвергаться коррекции. В силу этого диагностика ХЛС в фазе компенсации сводится к диагностике его функциональных проявлений (манифестной легочной ги-пертензии) или его анатомического субстрата (гипертрофии правого желудочка).
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved