Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Этиология и патогенез. Абсцесс легкого
    Образование абсцесса легкого главным образом зависит от способности патогенной инфекции выделять соответствующие ферменты и токсины, приводящие к некрозу легочной ткани.

    Так, многочисленными исследованиями доказано, что некротизирующее действие стафилококков обусловлено, прежде всего, их способностью выделять токсины (летальный токсин, некротоксический яд, или дермонекротоксин, гемолизин, лейкоцидин, стафилолизин, энтероксин и др.), "ферменты защиты и агрессии", противодействующие клеточным и гуморальным факторам иммунитета и способствующие размножению и распространению микробов в тканях (коагулаза, гиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа и др.), и прочие биологические активные продукты, нарушающие жизнедеятельность организма и разрушающие его ткани.

    Некроз легочной ткани способны вызвать золотистый стафилококк, клебсиеллы, стрептококки группы А, бактероиды, фузобактерии, анаэробные и микроаэрофильные кокки и стрептококки, другие анаэробы, нокардии, микобактерии, грибы (гистоплазма, аспергиллы, кокцидиоиды), паразиты (амебы, легочные двуустки).

    Не обладают подобным действием, а потому редко вызывают развитие абсцесса легкого пневмококки, гемоглобинофильная палочка, менингококки и вирусы.

    С этиопатогенетических позиций можно отметить несколько основных групп абсцесса легкого, среди которых чаще встречаются постпневмонические и аспирационные абсцессы, реже — гематогенно-эмболические, обтурационные, лимфогенные и травматические.
    Постпневмонические абсцессы легких возникают в зоне пневмонического очага и представляют собой гнойно-деструктивные осложнения острых пневмоний. Подавляющее большинство метапневмонических абсцессов легких, наблюдаемых в терапевтической клинике, развивается главным образом при очаговых пневмониях, особенно в случае неполного разрешения воспалительного процесса и его затяжного течения. В формировании метапневмонических абсцессов, наряду с гноеродной инфекцией, непосредственно вызывающей легочное абсцедирование, важную роль играют сниженная реактивность организма, нарушение антителообразования и дефицит иммуноглобулинов, функциональное состояние коры надпочечников, изменение легочной вентиляции и кровообращения. Таким образом, исходное состояние иммунного статуса организма до заболевания и появление различных иммунологических нарушений в процессе воспаления в значительной степени определяют течение острой пневмонии и возможность ее абсцедирования.

    Аспирационные абсцессы развиваются в результате попадания содержимого ротоглотки с большим количеством анаэробных бактерий в бронхи (пища, слюна, кровь, рвотные массы и др.) у лиц, находящихся в алкогольном опьянении, обморочном и коматозном состоянии, наркозе и т.п. Росту анаэробной флоры способствуют болезни зубов и десен.

    Гематогенно-эмболические абсцессы образуются в результате заноса некротизирующей инфекции из внелегочного очага при послеродовом сепсисе, эндокардите, тромбофлебите, после операции на инфицированных тканях в брюшной полости и т.д. Инфицированный эмбол, закупоривая ветвь легочной артерии, вызывает инфаркт, а затем абсцесс легкого.

    Обтурационные абсцессы могут быть следствием сдавления бронха опухолью или инородным телом, стеноза бронха. В основе обтурационных абсцессов лежит нарушение проходимости бронха, в силу чего на периферии возникает участок гиповентиляции или ателектаза легочной ткани. В этом участке могут развиться некротические очаги, которые подвергаются расплавлению инфицированным бронхиальным секретом.
    Лимфогенный абсцесс легкого возможен при распространении гнойного процесса из плевры или средостения на легкое.
    Абсцессы травматического происхождения наблюдаются при закрытой травме грудной клетки и проникающих ранениях.

    Обычно абсцесс легкого имеет вид крупного инфильтрата, ограниченного пределами одной доли. Вначале абсцесс имеет неровную внутреннюю поверхность, его стенки размягчены и пропитаны гноем; в полости гнойника находится жидкий или более густой гной. В дальнейшем стенки абсцесса уплотняются, а его внутренняя поверхность покрывается гладкой гноеродной оболочкой (капсулой). Толщина капсулы так же, как и зона реактивных изменений вокруг, может колебаться в широких пределах.

    Если размеры абсцесса небольшие и он самопроизвольно опорожняется или его дренируют, то возможно полное замещение зоны абсцесса соединительной тканью. В противном случае полость абсцесса сохраняется, из нее может постоянно выделяться гной. Значительно реже со стороны бронха происходит эпителизация внутренней поверхности полости (ложная киста).

    В соответствии с последовательностью патологоанатомических изменений выделяют три фазы развития абсцесса легкого:

    1) пневмоническую;
    2) пневмобронхическую;
    3) полостную. В первой фазе наблюдаются лейкоцитарная инфильтрация, экссудация, нагноение и некроз капилляров альвеол, бронхиол, полнокровие и лимфостаз, тромбозы и кровоизлияния. Во второй фазе в процесс вовлекаются бронхи, происходит расплавление некротизированного участка, проникновение воздуха в абсцесс, ограничение воспалительного фокуса грануляционным валом и соединительнотканой капсулой. В третьей фазе полость абсцесса опорожняется, образуется фиброзная капсула, появляются участки ателектаза и дистелектаза, в процесс вовлекается плевра.

    В ряде случае абсцесс легкого осложняется плевритом, эмпиемой, пиопневмотораксом.
    Ивлюбленной локализацией абсцесса является верхняя доля правого легкого и нижняя доля левого легкого. Чаще поражаются задние II и VI сегменты. У большинства больных наблюдаются одиночные абсцессы легких. Множественные абсцессы возникают в результате гематогенного распространения инфекции.

    Размеры абсцессов разные, но, как правило, не менее 2—3 см в диаметре. Острые абсцессы нередко бывают весьма больших размеров, занимая полностью долю легкого. Максимальный размер хронических абсцессов и ложных кист достигает 10 см.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved