Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ;
    Рекламный блок
    Лечение. Гипертензия
    При первичной легочной гипертензии лечение симптоматическое, а потому малоэффективное. Лечение вторичной легочной гипертензии и ХЛС зависит от основного заболевания. Так, например, если у больного имеется митральный стеноз, то производится комиссуротомия; если открытый артериальный проток — его перевязка. Болезни бронхов и легких лечат в соответствии с современными принципами. При этом первостепенное значение имеют устранение инфекции в бронхолегочной системе и улучшение функции внешнего дыхания. При тяжелом течении болезни назначают антибиотики бактерицидного действия (пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.). При гнойных процессах целесообразно сочетание парентерального и эндобронхиального применения. Параллельно назначают сульфаниламиды пролонгированного действия.
    Для ликвидации воспалительного процесса используют глюкокортикоиды в небольших дозах, антигистаминные препараты, ацетилсалициловую кислоту, которая улучшает также реологические свойства крови и микроциркуляцию.

    Бронхолитические средства улучшают проходимость бронхов. Препарат выбора — эуфиллин. Он оказывает также сосудорасширяющее действие в легочной артерии, возбуждает дыхательный центр, увеличивает почечный кровоток, диурез. Применяют преимущественно 2,4%-ный раствор для внутривенного введения. Можно назначать эуфиллин в таблетках и свечах. Однако следует проявлять осторожность при применении эуфиллина (теофиллина) у больных ХЛС, поскольку он повышает потребность миокарда в кислороде и увеличивает опасность возникновения нарушений-сердечного ритма.

    Муколитические препараты (ацетилцистеин, мукосольвин, бромгексин и др.) облегчают выделение мокроты. Полезны ингаляции (паровые, содовые), постуральный дренаж, дыхательная гимнастика.

    После присоединения симптомов правожелудочковой недостаточности кровообращения применяют сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Доза сердечных гликозидов обычно меньше, чем при сердечной недостаточности другой этиологии, и подбирается индивидуально по клиническому эффекту: уменьшение одышки, застойных явлений в легких и печени, отеков, увеличение диуреза, сокращение размеров сердца.
    Диуретики применяются для лечения недостаточности правого сердца с осторожностью, чтобы не вызвать слишком большой гемоконцентрации, которая может повысить вязкость крови и способствовать появлению тромбозов, связанных с замедлением циркуляции.

    Все лекарственные гипотензивные средства, вызывающие снижение артериального давления в большом круге (см. лечение артериальной гипертензии), снижают давление и в артериях малого круга. В настоящее время в лечении умеренной легочной гипертензии с успехом применяются антагонисты кальция, а в лечении выраженной легочной гипертензии — нитраты пролонгированного действия. Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин и др.) оказывают релаксирующее влияние на гладкую мускулатуру бронхов и сосудов легких. Они в некоторой степени обладают свойствами периферических вазодилататоров, ингибируют освобождение медиаторов из тучных клеток легких, тормозят выход гистамина из базофилов крови, угнетают антигензависимое освобождение гистамина из сенсибилизированных клеток.

    Нитраты пролонгированного действия (нитронг, сустак, эринит) уменьшают нагрузку объемом правого желудочка за счет уменьшения венозного возврата крови, сопротивлением при устранении гипоксической вазоконстрикции, снижают давление в левом предсердии вследствие уменьшения конечного диастолического давления в левом желудочке.

    При гипоксемии (без гаперкапнии) проводят оксигенотерапию 50—60%-ным увлажненным кислородом со скоростью 6—9 л/мин. В случае развития гаперкапнии концентрацию кислорода снижают до 24-30%.

    При нарушении процессов реполяризации показано применение средств, улучшающих метаболизм в тканях (витамины, рибоксин, оротат калия и др.) и микроциркуляцию (антиагреганты, включая антикоагулянты).

    Кровопускание проводят при повышенном венозном давлении (набухание шейных вен, пульсация печени), полицитемии с показателем гематокрита более 55%, нарастании недостаточности кровообращения. Первое кровопускание обычно не менее 500 мл, затем через 2—3 дня по 200—300 мл.
    Всех больных с недостаточностью кровообращения лечат антикоагулянтами прямого действия — гепарином и непрямого — синкумаром и др. Дозу гепарина подбирают индивидуально от 5 000 до 15 000 ЕД с таким расчетом, чтобы время свертывания крови удлинялось в 1,5—2 раза по сравнению с нормой.

    Профилактика хронического легочного сердца заключается в предупреждении возникновения и прогрессирования хронических неспецифических заболеваний легких, особенно хронических обструктивных.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Лечение. Плевриты
    Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

    В остром периоде туберкулезного плеврита показано лечение противотуберкулезными препаратами: изониазидом —10 мг/кг, стрептомицином — 1 г, этамбутолом — 25 мг/кг, рифампицином — 0,45—0,6 г/сут. Этиотропное лечение туберкулезного плеврита длится 10—12 мес.
    Успех лечения больного с парапневмоническим плевритом зависит от раннего начала и правильного подбора антибактериальных средств с учетом вида микроорганизмов и чувствительности к ним. Положительный эффект дает назначение иммуностимулирующей терапии (левамизол).
    При опухолевых плевритах необходима целенаправленная химиотерапия, при плевритах ревматической этиологии — глюкокорти-костероидные гормоны (преднизолон в суточной дозе 15—20 мг).

    Хороший эффект дают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства (кальция хлорид, ацетилсалициловая кислота, бутадион, анальгин, индометацин и др.), которые также обычно значительно уменьшают плевральные боли.

    Больным сухим плевритом или после эвакуации экссудата при выраженной плевральной боли назначают электрофорез с 5%-ным раствором новокаина, 10%-ным раствором хлорида кальция, 0,2%-ным раствором платифиллина гидротартрата (на курс лечения 10—15 процедур).
    Опасность перехода серозного экссудата в гнойный или осумкованный обуславливает необходимость регулярных плевральных пункций (через один-два дня) с его максимальной эвакуацией. Данная тактика дает наилучшие анатомические и функциональные исходы, поскольку легкое полностью расправляется и не развивается облитерации.

    При свертывании и организации массивного экссудата можно вводить лидазу (64 УЕ через 3 дня) в зону выраженных остаточных плевральных наложений.

    Прокол плевры производится в 8-м или 9-м межреберных промежутках на середине расстояния между лопаточной и задней подмышечной линиями. Кожа в зоне прокола предварительно обрабатывается спиртом и йодом. Игла проводится к плевре по верхнему краю нижележащего ребра во избежание повреждения нервно-сосудистого пучка, который расположен в бороздке, проходящей по нижнему краю ребра. Прокол париентальной плевры ощущается как провал в пустоту. Для того, чтобы игла не прошла на большую глубину и случайно не поранила легкое, ее продвижение ограничивают накладыванием указательного пальца на определенном расстоянии от конца.

    При гнойных плевритах эвакуируют экссудат, промывают полость антисептическими растворами и вв??дят внутриплеврально антибиотики.
    При интоксикации, выраженной одышке, нарушениях деятельности сердца применяют внутривенно капельно плазмозамещающие растворы, ингаляции кислорода, сердечные гликозиды. Для уменьшения болей (особенно у больных сухим плевритом) можно использовать банки, горчичники, сухое тепло, согревающие компрессы с тугим бинтованием нижних отделов грудной клетки, смазывание в виде сетки пораженной стороны йодной настойкой.

    По мере рассасывания экссудата, после исчезновения боли, нормализации температуры тела и СОЭ больным рекомендуют занятия ЛФК с включением дыхательных упражнений для предотвращения плевральных спаек. При отсутствии противопоказаний проводится физиотерапевтическое (соллюкс, индуктотермия, электрофорез) и санаторно-курортное (санатории местные, Южного берега Крыма, Черноморского побережья Кавказа и др.) лечение.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Лечение. Рак легкого
    В выработке плана лечения и программы реабилитации больных раком легкого принимают участие прежде всего онколог (онкохирург), радиолог и терапевт.

    Лечение больных раком легкого в зависимости от гистологической структуры опухоли, распространенности процесса, функционального состояния органов и систем может осуществляться хирургическим, комбинированным (сочетание хирургического и лучевого) , лучевым, химиотерапевтическим и комплексным методами.

    В случае мелкоклеточного рака легкого ведущими методами являются химиотерапевтический и лучевой. При немелкоклеточном раке легкого основной метод лечения — хирургический (пневмонэктомия, лобэктомия или расширение операции через передне-боковой, боковой или задне-боковой хирургические доступы). Хирургическое лечение абсолютно противопоказано при кахексии и выраженной раковой интоксикации больного; тяжелых сопутствующих заболеваниях; распространении опухолевого процесса за пределы трахео-бронхиальных лимфатических узлов и широком прорастании стенки грудной клетки, перикарда, диафрагмы и т.д.; наличии метастазов и прорастании опухоли в средостение; обнаружении опухолевых клеток в содержимом плевральной полости.

    Отдаленные результаты хирургического лечения рака легкого зависят от комплекса клинико-биологических факторов, к которым относят размер первичного новообразования, состояние внутригрудных лимфатических узлов, анатомический тип роста и гистологическую структуру опухоли. Процент пятилетней выживаемости среди радикально оперированных больных остается в среднем на уровне 30 % и не имеет заметной тенденции к повышению. При наличии метастазов в лимфатических узлах величина опухоли на прогноз не влияет. Продолжительность жизни существенно зависит от состояния внутригрудных лимфатических узлов. Абсолютное большинство больных с метастазами в трахеобронхиальные, паратрахеальные и лимфатические узлы переднего средостения умирают в первые два года после операции.

    Пятилетняя выживаемость больных, перенесших радикальную операцию, наибольшая при первой и второй стадии процесса и составляет соответственно 45—61 % и 27—43,5%. Это обосновывает хирургическое вмешательство как основной метод лечения при I и II клинических стадиях болезни.

    Результаты лечения больных раком легкого существенно улучшаются в результате предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде. Лучевая терапия в послеоперационном периоде обязательно проводится при нерадикальных оперативных вмешательствах, когда из-за генерализации раковой опухоли невозможно удалить субклинические метастазы в регионарных лимфатических узлах и тканях по границе резекции легкого и бронха. Послеоперационная лучевая терапия начинается сразу после заживления раны, т.е. через 2—4 нед после операции. Она снижает биологическую активность опухолевых клеток, разрушает наиболее чувствительные элементы остатка опухоли, уменьшает скорость метастазирования. Лучевому воздействию подвергаются зоны паратрахеальных, корневых и медиастинальных лимфатических узлов, а также рубец легкого после резекции.
    Лучевая терапия как самостоятельный радикальный метод возможна при подведении к опухоли канцероцидной дозы и удовлетворительном общем состоянии больного. Суммарная очаговая доза на первичный очаг колеблется в зависимости от гистологической структуры опухоли в пределах 45—70 Гр.

    Лучевую терапию как самостоятельный паллиативный метод проводят у больных с метастазами в надключичную область, с экссудативным плевритом, при ателектазе легкого, при рецидиве после хирургического лечения, у ослабленных больных с длительной лихорадкой и болевым синдромом.

    Следует помнить, что лучевая терапия может вызвать лучевое повреждение легкого (лучевой пневмонит), радиогенную пневмонию, абсцедирование, массивное кровотечение в результате распада опухоли и окружающей ткани, активизацию туберкулеза легких, лучевой пневмосклероз. Возможно лучевое поражение сердца (миокардиодистрофия, миокардиосклероз, перикардит), проявляющееся различными нарушениями ритма и проводимости, ишемическими расстройствами, а также обострение ранее существовавшего заболевания сердца.
    Химиотерапия осуществляется по разным схемам противоопухолевыми препаратами: метотрексатом, эмбихином, адриамицином, фарморубицином, прокарбазином, винкристином, циклофосфаном, циспластином и др. Мелкоклеточный рак легкого значительно чувствительнее к химиотерапии, нежели немелкоклеточный рак. Химиотерапия позволяет предотвратить или отсрочить развитие метастазов и тем самым увеличить сроки ремиссии. Она может проводиться в пред- и послеоперационном периодах в качестве дополнения к хирургическому лечению. В предоперационном периоде ее проводят обычно в виде одного цикла, после которого через 1—3 нед выполняют операцию. В послеоперационном периоде химиотерапию проводят при отсутствии послеоперационных осложнений через 3—4 нед после завершения лучевого лечения.

    Достижения отечественных и зарубежных онкологов и хирургов в лечении рака явились основанием для появления новой области медицины — реабилитации больных злокачественными новообразованиями. Актуальность реабилитации инвалидов вследствие рака легкого обусловлена их возрастом .(от 40 до 60 лет), творческой зрелостью и большим профессиональным опытом, определенным социальным положением. Реабилитация инвалидов, радикально оперированных по поводу рака легкого, предполагает определенный комплекс мероприятий, которые слагаются из лечебных и социально-психологических этапов, психотерапевтической коррекции состояния больного. Лечение как таковое направлено на предупреждение возникновения тех функциональных и анатомических нарушений, которые по окончании определенного срока лечения (4 мес) могут привести к стойкой утрате трудоспособности.

    Лечебно-восстановительные мероприятия, проводимые в период временной нетрудоспособности, считаются ранней медицинской реабилитацией не столько по времени, сколько по значению, так как больной возвращается к трудовой деятельности, минуя стадию инвалидности. Фактически первый этап медицинской реабилитации начинается после 4 мес лечения больного.

    Важнейшей формой первого этапа медицинской реабилитации больных с высоким реабилитационным потенциалом является продление лечения по листку нетрудоспособности сверх установленных сроков. Продленный больничный лист выдается больным, у которых по прогнозу лечение не будет длительным, а имеющиеся анатомические и функциональные нарушения не приведут к стойкой утрате трудоспособности. В отличие от других контингентов у больных, радикально оперированных по поводу рака легкого, в течение первого года после операции должно проводиться интенсивное восстановительное лечение без возвращения к трудовой деятельности. Многочисленные исследования показали, что среди больных, возвратившихся к труду в течение первого года после лечения (особенно в первое полугодие), пятилетняя выживаемость была в три раза ниже, чем у приступивших к работе в более поздние сроки. Это позволяет обосновать выдачу продленного больничного листа с целью полного восстановления защитных сил организма больного.

    В то же время нельзя "передерживать" больного на больничном листе, поскольку при нормализации его состояния рациональное трудоустройство и систематический труд являются наиболее эффективными факторами ресоциализации и занимают ведущее место в системе реабилитационных мероприятий. К сожалению, не все больные с реабилитационным потенциалом реализуют свои большие возможности возвращения к труду из-за доминирующего у них мотива "сохранения жизни". Здесь врачу приходится иметь дело с важным моментом изменения личности при онкологических заболеваниях. Больные становятся равнодушными, суживается диапазон событий, понижается требовательность к себе, появляется желание опеки, деятельность становится бедно мотивированной и т.д. У этих больных структуру "внутренней картины болезни" главным образом составляет не соматическое состояние, а психологический фактор, который обусловливает их социальную активность. Нужно помочь больному обрести новый смысл жизни, новые цели, сделать их не просто "знаемыми", а реально действующими. В идеальном случае реабилитация должна заканчиваться профессиональной переориентацией и профессиональным переобучением.

    Второй этап медицинской реабилитации начинается с установления больному группы инвалидности. Поздняя медицинская реабилитация — это период лечебно-восстановительных и функционально-восстановительных мероприятий, проводимых во время инвалидности. Важной задачей у этих больных должно стать корригирование целей, приводимых к патологическому развитию личности, "уходу в болезнь". При невозможности дальнейшей профессиональной деятельности в специально созданных условиях необходимо предложить тот крут деятельности, который мог бы заменить больному трудовые отношения: работа в семье, забота о близких и т.п. Инвалиды должны получить возможность жить, сохраняя социальное содержание своей жизни и ценность для общества.

    Выделяют несколько клинических диспансерных групп онкологических больных: 1 — больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественные новообразования; 16 — больные с предопухолсвыми заболеваниями; II — больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению; На — больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению; III — практически здоровые (излеченные от рака); IV — больные с заболеваниями в запущенной стадии, подлежащие лишь симптоматической терапии.
    Больных с IV стадией рака легкого переводят на первую группу инвалидности, со II—III стадиями — на вторую, лиц, перенесших пульмонэктомию, — на третью группу. После окончания курса лечения больные еще в течение года обычно являются нетрудоспособными.
    Основные меры профилактики рака легкого: борьба с загрязнением атмосферного воздуха и профессиональными вредностями, прекращение курения табака, проведение мероприятий по выявлению и лечению хронических заболеваний легких и в первую очередь хронического бронхита. Последний можно предупредить путем закаливания организма, регулярных занятий физкультурой и спортом, ежедневного выполнения комплекса упражнений гигиенической гимнастики, выработкой с детства привычки правильно дышать носом.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved