Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    ; На это сайте надется практически любая секс услуга .
    Рекламный блок
    Определение, клиника, диагностика. Дыхательная недостаточность
    Кровохарканье и легочное кровотечение — грозные неспецифические симптомы различных заболеваний бронхов, легких и сердца.
    Кровохарканье — выделение мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений. Мокрота может быть равномерно окрашена в розово-красный цвет (вид малинового желе), она может быть кровянисто-пенистой, ржавого или желто-коричневого цвета.
    Кровохарканье в большинстве случаев вызывается диапедезным выходом эритроцитов из кровеносного русла при возрастании давления в сосуде на фоне повышения проницаемости его стенки или паренхиматозным кровотечением (мелкими кровоизлияниями) при разрыве капилляров.
    Легочное кровотечение — выделение (откашливание) чистой, алой, пенистой крови в количестве 5—50 мл и больше. Различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) легочные кровотечения. Легочное кровотечение обычно обусловлено наличием деструктивных процессов в легочной паренхиме, сопровождающихся изъязвлением или разрывом кровеносных сосудов в системе легочной артерии или большого круга кровообращения.

    Обильное легочное кровотечение приводит к острой анемии и гиповолемическому шоку. В то же время кровь, попадая в бронхи здоровых отделов легких, закупоривает их и вызывает развитие обтурационных ателектазов. Вследствие уменьшения объема функционирующей легочной ткани и нарушения соотношения между вентиляцией и кровотоком эти ателектазы приводят к тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточности. Для таких больных характерны бледность лица, выражение испуга, одышка, частый, слабый пульс, холодный пот. При легочном кровотечении в первый момент кровь в мокроте ярко-красная, алая; на следующий день более темная, позже — коричневая. Откашливание крови может прекратиться сразу, если бронх закупоривается сгустком. При обильных легочных кровотечениях развивается картина острой постгеморрагической анемии и коллапса.

    При физикальном исследовании определяются булькающие хрипы в области грудины и среднепузырчатые в легких. В случаях
    рации крови, развития аспирационных пневмоний и ателектазов отмечаются укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, некоторое ослабление голосового дрожания, шум трения плевры.

    Кровохарканье и легочное кровотечение — наиболее частые осложнения заболеваний легких, существенно отягощающие состояние больных, а у 5—15% они становятся причиной летального исхода. Чаще встречаются у больных зрелого возраста (в большинстве случаев средний возраст 50—55 лет).

    Наиболее распространенными причинами кровохарканья и легочного кровотечения являются бронхоэктазия, бронхит, абсцесс легкого, туберкулез, пневмония, новообразования (рак легкого, аденома бронха), заболевания сердца и сосудов (митральный стеноз, тромбоэмболия легочной артерии, пороки развития сосудов легких), аутоиммунные нарушения (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера), геморрагические диатезы.

    Самой частой причиной кровохарканья среди заболеваний легких нетуберкулезного происхождения следует считать бронхоэктазию.
    Кровохарканье при бронхоэктазах встречается, по данным различных авторов, у 25—34% больных. При бронхоэктазах (особенно мешотчатых) кровохарканье или легочное кровотечение вызываются разрывом расширенных бронхиальных артерий или изъязвлением их стенки. Вначале больной обнаруживает прожилки крови в мокроте, а через некоторое время возникают обильные кровотечения, которые могут продолжаться несколько дней или недель, постоянно возобновляясь после некоторого перерыва. В результате у больных наблюдается картина постгеморрагической анемии. Подобные приступы кровохарканья могут в течение нескольких лет повторяться многократно.
    Кровохарканье наблюдается главным образом весной и осенью, что связывают с обострением воспалительного процесса. Обильные кровотечения часто наступают после тяжелой физической нагрузки или перегрева. В отдельных случаях у женщин наблюдается взаимосвязь между появлением кровохарканья и менструациями.

    При хроническом (особенно геморрагическом) бронхите могут обнаруживаться прожилки крови в мокроте. Однако, кровохарканье практически никогда не достигает степени легочного кровотечения.

    Кровохарканье может быть одним из проявлений стрепто-стафилококковой пневмонии или пневмонии, вызванной Klebsiella или Pseudomonas. При пневмококковых пневмониях кровохарканье наблюдается редко. Характерным признаком крупозной пневмонии, хотя и не постоянным, является "ржавая" мокрота, в которой имеется примесь не самой крови как таковой, а только эритроцитов. Они довольно равномерно распределены в основном стекловидном веществе, часть их лишается гемоглобина, который, подвергаясь изменениям, придает мокроте своеобразный цвет, благодаря чему она получила название "ржавой" (цвет ржавого железа). Такая мокрота имеет очень вязкую консистенцию: если опрокинуть сосуд, в котором она находится, то она из него не выливается.

    Кровохарканье и легочное кровотечение в 5—10% случаев осложняет абсцесс легкого. Причиной кровохарканья может быть нарушение целости дренируемого бронха при прорыве через его стенку гноя из очага деструкции, разрыхление и изъязвление его слизистой оболочки вследствие гнойного воспаления.

    Большое диагностическое значение имеют кровохарканье и легочное кровотечение при туберкулезе легких. Более сильному легочному кровотечению обычно предшествуют эпизоды появления прожилок крови в мокроте. Сильное кровохарканье наступает тогда, когда стенка кровеносного сосуда вовлекается в казеозный процесс, разрушается и изъязвляется. В случаях профузного легочного кровотечения у больных туберкулезом легких, как правило, обнаруживают каверну с мелкими сосудистыми аневризмами в ее стенке. Количество отхаркивающей крови может быть незначительным (одна или несколько столовых ложек) или же иногда весьма значительным, достигая 500—1000 мл. Кровь ярко-красного цвета, обыкновенно довольно сильно пенится, лишь немного свернута и до известной степени смешана с прочими составными частями мокроты. После того как первоначальное сильное кровохарканье прекратилось, мокрота обычно еще в течение нескольких дней содержит примесь крови. Могут также наблюдаться и повторяющиеся более или менее сильные легочные кровотечения. Иногда кровохарканье наступает совершенно внезапно (нередко ночью) без всякого повода, в ряде случаев оно связано с физическим усилием, сильными приступами кашля, натуживанием при испражнении, волнении и т.п. Многие туберкулезные больные при наличии кровохарканья проявляют почти характерную для этой болезни беспечность, тогда как кровохарканье, особенно на фоне повышения температуры тела, является неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о резком прогрессировании туберкулезного процесса.

    Кровохарканье — сравнительно поздний симптом рака легкого и свидетельствует о деструктивных изменениях в самой опухоли. Легочные кровохарканья встречаются редко, обычно бывают терминальными и связаны с изъязвлением крупного сосуда.
    Кровохарканье при раке легкого иногда отличается от кровохарканья другого происхождения наличием комочков старой крови, образующихся вследствие медленного накопления крови в просвете бронха при микрокровотечениях. Особенно характерно упорное кровохарканье, которое и служит причиной первого обращения больного к врачу.

    При аденоме бронха кровохарканье и даже профузное кровотечение часто возникают вследствие значительной васкуляризации опухоли.
    Кровохарканье и легочное кровотечение часто осложняют заболевания органов кровообращения. Кровохарканье при митральном стенозе отмечается у 10—20% больных и связано с застоем крови в легочных венах и в системе бронхиальных артерий, что приводит к разрыву легочных вен или капилляров. Кровавая мокрота при геморрагическом инфаркте легкого отличается от чистой крови своей вязкой и слизистой консистенцией, так как представляет смесь крови со слизистым экссудатом.

    Кровохарканье может быть важным симптомом васкулита сосудов легких — одного из клинических проявлений системных диффузных заболеваний соединительной ткани, в особенности системной красной волчанки. При синдроме Гудпасчера кровохарканье возникает в результате разрушения базальной мембраны капилляров альвеол антимембранными антителами.

    Примерно у 1/3 больных кровохарканье проходит бесследно. Легочное кровотечение редко бывает таким обильным, чтобы непосредственно угрожать жизни больного. Чаще всего в тяжелых случаях внезапная смерть вызывается асфиксией в результате закупорки сгустками крови воздухоносных путей при одновременном спастическом сокращении бронхов.

    Определение места нахождения источника кровотечения в дыхательных путях является главным этапом в диагностике кровохарканья и легочного кровотечения.

    Врачу следует всегда самому исследовать мокроту на примесь крови, а не полагаться на показания больного, так как возможны ошибки в ту или другую сторону. Необходимо прежде всего исключить кровотечение из носоглотки или желудочно-кишечного тракта, поскольку оно может быть принято за кровохарканье, особенно у детей. Носовое кровотечение может не ощущаться больным, кровь из полости носа аспирируется, а затем откашливается. Следует помнить, что источник "кровохарканья" может находиться под зубными протезами (кровоточащие участки десны), в гортани (не обнаруживаемые при осмотре полости рта опухоли гортани). Иногда ошибочно за кровохарканье принимают мокроту красного цвета, которую откашливают больные бронхитом или пневмонией, инфицированные некоторыми штаммами Serratia marcescens (они продуцируют красный пигмент). В случае абсцесса амебной природы больные выделяют мокроту темно-коричневого цвета, которая также может напоминать кровохарканье.

    В ряде случаев весьма сложно отличить кровохарканье и кровотечение из пищевода или желудка от легочного, особенно, если учесть, что последнее не всегда сопровождается кашлем. Дифференциально-диагностическим критерием в данном случае служит то, что легочная кровь, не свернувшаяся и пенистая в результате смешивания ее с воздухом, имеет ярко-красный цвет. Кровь из желудка обычно бывает темного, почти черного цвета в результате действия на нее желудочного сока, в ней могут быть сгустки свернувшейся крови.

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода начинается внезапно, без видимых причин, и носит профузный характер. Для диагностики важно исследовать рельеф слизистой оболочки пищевода, а также выявить симптомы цирроза печени. Уточняется диагноз бронхоскопическим и рентгенотомографическим методами исследования, что особенно важно в случаях предполагаемого оперативного вмешательства.
    Возможности и выбор методики бронхоскопии при выявлении источника кровотечения зависят от объема кровопотери. При кровохарканьи и умеренном легочном кровотечении наиболее результативна бронхофиброскопия на фоне продолжающегося кровохарканья. В случае массивного легочного кровотечения бронхоскопию можно произвести в ближайшие сутки после его остановки.

    Бронхологическая диагностика часто требует применения методик, обеспечивающих получение материала из периферических отделов легких (чрезбронхиальная периферическая щипцовая и щеточная биопсия, субсегментарный бронхоальвеолярный лаваж).
    При подозрении, что источник кровотечения находится в пищеводе или желудке, показаны эзофагофиброскопия и контрастное рентгенологическое исследование.

    К сожалению, даже после тщательного исследования от 5 до 15% случаев кровохарканья и легочных кровотечений остаются без установленной локализации.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved