Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    http://raidinfo.ru титан игровые автоматы. ;
    Рекламный блок
    Лечение. Бронхоэктазия
    При лечении конкретного больного с бронхоэктатической болезнью первоначально необходимо определить основной метод лечения — хирургический или консервативный. Хирургическое лечение показано при ограниченных в пределах отдельных сегментов или даже долей легкого бронхоэктазах без выраженного хронического обструктивного бронхита. Такой подход к хирургическому лечению обусловлен тем, что при бронхоэктатической болезни имеют место необратимые изменения в бронхах, а течение заболевания характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния, развитием тяжелых расстройств, приводящих в конечном итоге к инвалидности и преждевременной смерти.
    Консервативное лечение проводится при начальных формах болезни и иноперабильных двусторонних процессах. Оно обязательно при подготовке больных к бронхологическим исследованиям и оперативному лечению. Консервативное лечение заключается в определенном лечебном режиме, полноценном богатом белками питании, эффективном дренаже бронхов, воздействии на гноеродную микрофлору, повышении общей реактивности организма, санации верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа, ЛФК и массаже, физиотерапевтическом и санаторно-курортном лечении.

    Лечебный режим должен обязательно включать в себя ежедневные физические нагрузки и дыхательную гимнастику, полный отказ от курения и употребления алкоголя. Противопоказанными факторами в работе являются запыленность, загазованность, инфицированность окружающей среды, охлаждение, повышенная влажность.

    Дренаж бронхиального дерева осуществляется пассивными и активными методами. Пассивные методы — постуральный дренаж и применение отхаркивающих средств. Постуральный, или позиционный, дренаж выполняется в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов. При этом больной должен принимать особое для каждой локализации положение, при котором дренирующий бронх оказывается направленным вертикально вниз. Так, при базальных бронхоэктазах секрет из бронхов удаляют путем перевешивания туловища через край кровати ("достать тапочек из-под кровати") или значительного поднятия ножного конца кровати; при локализации бронхоэктазов в IV и V сегментах — лежа на спине с опущенным головным концом кровати и с подложенной под больной бок подушкой. У специально проинструктированных больных выполнение этих рекомендаций 3—4 раза в сутки (минимум 2 раза в день — утром после сна и вечером перед сном) обеспечивает более полное опорожнение бронхоэктазов и соответствующее уменьшение симптомов интоксикации.

    Постуральному дренажу должно предшествовать назначение мукорегуляторов (бромгексин 8 мг 3—4 раза в день повторными 7-дневными курсами, мукодин по 375 мг 3—6 раз в день, амброксол по 30 мг 3 раза в день, 20 % -ный раствор ацетилцистеина для введения в форме аэрозолей 2—3 раза в день), средств, стимулирующих отхаркивание (трава термопсиса, корень солодки, мукалтин, 3%-ный раствор йодида калия и др.), перкуссия и вибрационный массаж грудной клетки. Через 20—30 минут после приема лекарств и массажа грудной клетки больной поочередно принимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты пораженных бронхов под действием силы тяжести и стеканию ее к кашлевым рефлексорным зонам. В каждом положении больной вначале выполняет 4—5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы; затем после медленного глубокого вдоха больной выполняет 3—4-кратное неглубокое покашливание (то же 4—5 раз).

    Активные методы дренажа бронхов — аспирация содержимого бронхов, их промывание с последующим введением лекарственных веществ. Для этого можно использовать микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостомия), бронхоскопический дренаж, ловаж бронхиального дерева, эндобронхиальную направленную катетеризацию под рентгенологическим контролем с аспирацией содержимого бронхоэктазов и последующим введением антибактериальных, бронхорасширяющих и других лекарственных средств.

    Чрескожная микротрахеостомия (т.е. введение на длительное время тонкого катетера через прокол шейного отдела трахеи) позволяет осуществлять санацию бронхиального дерева и стимулировать кашель посредством капельного введения различных растворов, содержащих муколитические и антибактериальные средства. С помощью бронхоскопа конец такого катетера может быть направлен в дренирующий бронх и подведен в зону бронхоэктазов.

    В фазе обострения эндобронхиального нагноительного процесса проводится антибактериальная терапия. Следует иметь в виду, что при бронхоэктатической болезни антибактериальные средства, принимаемые внутрь и парентерально, менее эффективны (а порой вообще неэффективны), чем при введении их внутрибронхиально через бронхоскоп или направленный катетер. Если внутрибронхиальный способ введения антибактериальных препаратов по каким-либо причинам недоступен, можно с меньшей эффективностью воспользоваться ингаляционным, интраларингеальным или интратрахеальным введением их.

    При проведении антибактериальной терапии следует учитывать микрофлору выделяемой мокроты. Весьма важно, чтобы мокрота не была загрязнена микрофлорой полости рта. Наиболее целесообразно делать посевы материала, полученного при бронхоскопии. Если невозможно выделить микроорганизмы из содержимого бронхоэктазов, тогда этиотропную терапию проводят под контролем ее клинической эффективности и изменения активности эластазы в мокроте. Снижение активности эластазы вплоть до ее полной нормализации всегда сопровождается исчезновением из мокроты патогенных (этиотропных) микроорганизмов. Из антибиотиков обычно используют пенициллин и полусинтетические препараты группы пенициллина, тетрациклины и цефалоспорины в терапевтических дозах. Для эндобронхиального введения с успехом применяются производные хиноксалина (10 мл 1%-ного раствора диоксидина), производные нитрофурона (фурациллин, фурагин) и антисептические средства природного происхождения (хлорофиллипт).

    В последние годы арсенал антимикробных средств пополнился фторхинолонами: офлоксацином (таривидом), ципрофлоксацином (ципробаем, циприном), пефлоксацином (абактолом), ломефлоксацином (максаквином). Они обладают высокой бактерицидной активностью в отношении большинства патогенных микроорганизмов, в том числе и тех штаммов, которые выработали устойчивость к основным противоинфекционным средствам. Нередко эту группу противомикробных средств называют синтетическими антибиотиками. Офлоксацин (таривид) обладает бактерицидным действием на грамотрицательные и грамположительные возбудители. Назначают его внутрь по 200 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 3—10 дней. Ципрофлоксацин назначают внутрь по 250—500 мг или внутривенно по 200 мг 2 раза в сутки. Пефлоксацин назначают внутрь и парентерально по 400 мг 2 раза в сутки. Ломефлоксацин действует бактерицидно на большинство патогенных грамотрицательных возбудителей, а также на ряд грамположительных бактерий (стрептококки), быстро всасывается при приеме внутрь и накапливается в слизистой оболочке бронхов, легочной ткани и бронхиальном секрете. Его назначают по 400 мг (1 табл.) 1 раз в сутки, курс лечения 7—10 дней.
    При необходимости больным с бронхоэктатической болезнью назначаются средства, повышающие общую реактивность организма (метилурацил 0,5 г 3 раза в день на протяжении 1—2 мес, неробол, переливание альбумина, интралипида и др.), применяются иммуномодуляторы (левамизол 50—75 мг 2 раза в день 2 дня подряд еженедельно в течение 1—2 мес).

    С участием отоларинголога необходимо тщательно санировать верхние дыхательные пути.
    Показано физиотерапевтическое лечение (электрическое поле УВЧ, микроволновая терапия). В теплые и сухие месяцы года при отсутствии выраженного обострения эндобронхиального воспалительного процесса желательно проводить санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, юг Украины и Беларуси).
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved