Вход на сайт
Навигация по сайту
Опрос на сайте
Календарь
«    Январь 2008    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные статьи
  • Гипертензия малого круга крово ...
  • Хроническая дн.
  • Дифференциальная диагностика т ...
  • Дифференциальная диагностика с ...
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Определение, классификация и д ...
  • Диагностические критерии плевр ...
  • Рабочая классификация плеврито ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии абсце ...
  • Дифференциальная диагностика а ...
  • Клинические проявления дн.
  • Определение, клиника, диагност ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Диагностические критерии тубер ...
  • Лечение.
  • Клиника и диагностика.
  • Этиология и патогенез.
  • Лечение.
  • Определение и распространеннос ...
  • Дифференциальная диагностика р ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Хроническое легочное сердце.
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Определение, причины и механиз ...
  • Клинические особенности некото ...
  • Клиника.
  • Определение и распространеннос ...
  • Лечение.
  • Дифференциальная диагностика б ...
  • Дифференциальная диагностика о ...
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Лечение.
  • Клиника.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • План обследования.
  • Клинические особенности отдель ...
  • Диагностические критерии сарко ...
  • Клиника.
  • Диагностические критерии об.
  • Определение и распространеннос ...
  • Этиология и патогенез.
  • Острая дн.
  • Клиническая картина и диагноз.
  • Клиника.
  • Лечение.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Краткая характеристика отдельн ...
  • Лечение.
  • Этиология и патогенез.
  • Этиология и патогенез.
  • Определение и распространеннос ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация эмфиземы легких.
  • Этиология и патогенез.
  • Рабочая классификация оп.
  • Этиология и патогенез.
  • Краткая характеристика особенн ...
  • Этиология и патогенез.
  • Неотложная помощь при острой д ...
  • Определение и виды.
  • План обследования.
  • Этиология и патогенез.
  • Диагностические критерии рака ...
  • Определение и распространеннос ...
  • Классификация первичного рака ...
  • Клиника.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Лечение.
  • Неотложная помощь при приступа ...
  • План обследования.
  • Рабочая классификация бронхоэк ...
  • План обследования.
  • Клиника.
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • План обследования.
  • Диагностические критерии (приз ...
  • Классификация ба.
  • Клинические особенности некото ...
  • Результаты лабораторных и инст ...
  • Клиника.
  • Определение, клиника и течение ...
  • Определение, причины и механиз ...

  • Наши партнеры
    На сайте hundmaster.ru вы откроете для себя казино эльдорадо играть на деньги заново. ;
    Рекламный блок
    Определение и распространенность. Эмфизема легких
    В практической медицине термином "эмфизема легких" обозначают всякое увеличение воздушности легких, которое может быть функциональным (острое вздутие легких), компенсаторным (викорным), старческим (атрофическим), хроническим субстанциальным (обструктивным) и др. Врач, обнаружив у своего пациента клинический синдром или симптомокомплекс эмфиземы легких, обязан установить его причины и механизмы развития. Необходимость строгого разграничения эмфиземы легких продиктовано тем, что в каждом конкретном случае она может быть особенным болезненным состоянием со своим этиопатогенезом, симптоматикой и прогнозом.

    Наиболее часто встречающиеся формы эмфиземы легких делятся на две большие группы — необструктивные и обструктивные эмфиземы легких. При необструктивных эмфиземах отсутствуют явления обструкции терминальных бронхиол и мелких бронхов, а при обструктивных эмфиземах нарушения вентиляции, обусловленные коллапсом терминальных бронхиол и (или) обтурацией мелких бронхов, составляют часть потенциала болезни.
    К необструктивным эмфиземам легких относятся компенсаторная и старческая, а к обструктивным — функциональная (острое вздутие легких) и хроническая субстанциальная эмфизема как самостоятельная форма хронической обструктивной болезни легких.

    Компенсаторная, или викарная, эмфизема легких — это вздутие легкого вследствие заместительного перерастяжения ткани легкого после резекций легких, при ателектазе соседних участков легкого, острой обширной пневмонии, изменении конфигурации грудной клетки (например, кифосколиозе). Важно подчеркнуть, что расширение воздушных пространств не сопровождается деструкцией альвеолярных перегородок. В растянутом легком отмечается гипертрофия воздухопроводящих путей и выраженное расширение большинства альвеол. В расширенных участках легкого усилено капиллярное кровообращение и сохранена эластичность. Компенсаторной эта эмфизема легких называется потому, что увеличенная воздушность здоровых поверхностей легких путем усиленной вентиляции компенсирует недостаточный газообмен в пораженных, нефункционирующих или отсутствующих сегментах легкого.

    Компенсаторная эмфизема в ряде случаев может быть обратимой. Так, например, обширная острая пневмония сопровождается компенсаторной (викарной) эмфиземой соседних непораженных легочных участков, но если наступает полное разрешение острой пневмонии, то исчезает и викарная эмфизема.

    Старческая, или первичная, атрофическая сенильная эмфизема легких является следствием старческой атрофии легочной ткани, главным образом, упругих волокон и гладкой мышечной ткани легочных альвеол, в меньшей степени атрофические изменения захватывают аргирофильные и коллагеновые волокна. Фактически это "изношенные", или "отработанные", легкие; их можно сравнить с резиной, которая при частом дергании и растягивании малопомалу удлиняется и становится менее упругой.

    Патогенез расстройств при старческой эмфиземе имеет мало общего с характерными факторами и признаками хронической субстанциальной (истинной) эмфиземы. В отличие от истинной хронической эмфиземы воздушная емкость легких при старческой эмфиземе не уменьшается, не развиваются легочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка сердца. Эта эмфизема всегда диффузная и часто протекает без клинических признаков.

    Функциональная эмфизема, или острое вздутие легких, — это быстрое расширение воздушных пространств, которое не сопровождается деструкцией альвеолярных перегородок. Оно возникает при различных состояниях, сопровождающихся явлениями внезапной клапанной бронхиальной обструкции, — аспирации инородного тела с неполной обструкцией крупного бронха, приступе бронхиальной астмы, остром бронхите и бронхиолите и др. С устранением причины острого расширения нормальное состояние легкого может полностью восстановиться. Так, например, острое вздутие легких (острая эмфизема), развившись во время приступа бронхиальной астмы, полностью ликвидируется вместе с исчезновением астматического приступа. Однако при длительно продолжающемся вздутии легкого резервные механизмы компен-сации истощаются и наступает разрушение альвеолярных перегородок, что означает развитие истинной хронической эмфиземы легких. По этой причине многие авторы считают целесообразным рассматривать вздутие легких как стадию развития отдельных форм хронической субстанциональной эмфиземы легких. Следует отметить, что С.П.Боткин острое вздутие легких выделял как особую форму эмфиземы.

    Хроническая субстанциальная эмфизема легких — это самостоятельная форма хронической обструктивной болезни легких, при которой отмечается потеря субстанции легочной ткани. По определению Комитета экспертов ВОЗ (1961), эта эмфизема легких является анатомической альтерацией легких, которая характеризуется расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождается деструктивными изменениями стенки альвеол. Если истинный эмфизематозный процесс (растяжение и дегенеративно-дистрофическая деструкция альвеол) захватывает все альвеолы ацинуса, то такая эмфизема называется панацинарной. Если же процесс локализован одновременно в респираторных бронхиолах и прилежащих к ним альвеолах (т.е. в центре дольки и ацинуса), то такая эмфизема называется центриацинозной, или центрилобулярной. При истинной эмфиземе легких косвенно (при панацинарной) или прямо (при центрилобулярной) болезненным процессом охвачены терминальные бронхиолы и мелкие бронхи, поэтому она называется обструктивной.

    Эмфизематозное легкое напоминает собой изношенную перерастянутую и вялую резину, которая, потеряв свои эластические свойства, не может сократиться до своего прежнего объема. Эмфизематозное легкое не спадается, а, следовательно, занимает больший объем, чем здоровое. Если продолжить сравнения, то можно сказать, что при вдохе эмфизематозное легкое растягивается уже не как резина, а как мягкий пластилин, который одним краем фиксирован к стенкам бронхов, а другим — к висцеральной плевре, в основном обеспечивающей тягу. При этом мелкие бронхи и бронхиолы, не испытывая эластической ("резиновой") тяги легочной ткани, коллабируются (спадаются). Это спадение (обструкция) усугубляется на выдохе, при котором расширенное и увеличенное в объеме легкое сдавливается и собственной тканью "заклинивает" стенки бронхиол и мелких бронхов. Естественно, что явления "эмфизематозной" обструкции значительно усугубляются в случаях присоединения к ней "бронхиальной" обструкции, например, при хроническом обструктивном бронхите. Поэтому в зависимости от преобладающего вида эмфизематозного обструктивного процесса различают два основных клинических типа истинной эмфиземы легких: 1) тип А — эмфизематозные изменения в альвеолах преобладают над бронхиальной обструкцией (преимущественно панацинарная эмфизема легких) и 2) тип В — эмфизематозные изменения в альвеолах сочетаются с выраженными явлениями бронхиальной обструкции (преимущественно центриацинозная эмфизема легких).

    По своему происхождению истинная эмфизема легких может быть первичной и вторичной. Первичная эмфизема легких развивается без причинно-следственной связи с предшествующей бронхолегочной патологией; вторичная эмфизема легких является следствием многих хронических заболеваний легких и бронхов, таких, как хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмокониозы, туберкулез и др. Общими признаками этих заболеваний являются хроническое течение и характерные патологические обтурационные процессы в бронхах, отсюда название вторичной эмфиземы — обтурационная. Правда, близость понятий "обтурация" и "обструкция" приводят иногда к некоторой смысловой путанице в понимании причин эмфиземы легких. Так, указывая в диагнозе обтурационную или обструктивную эмфизему легких, имеют в виду вторичную центрилобулярную (центриацинозную) эмфизему легких, развившуюся вследствие предшествующей бронхиальной обструкции чаще всего при хроническом обструктивном бронхите. В то же время у больных первичной эмфиземой легких имеет место коллапс (спадение) терминальных бронхиол, т.е. эта эмфизема тоже обструктивная с точки зрения ее патогенеза. Однако, при формулировке диагноза первичной эмфиземы эту обструкцию не указывают. В связи с этим может возникнуть ошибочное представление о необструктивности первичной эмфиземы. Нужно заметить, что эмфизема легких в большинстве случаев вторична; первичная эмфизема легких встречается отнюдь не часто. Поэтому указанное недопонимание патогенеза первичной эмфиземы не имеет практического значения при диагностике и лечении абсолютного большинства больных эмфиземой легких.

    В связи с разными представлениями о нозологической самостоятельности эмфиземы легких точных сведений о ее распространенности нет. Дело в том, что одни исследователи рассматривают эмфизему легких как составную часть хронической обструктивной болезни легких, другие — как самое частое осложнение хронического обструктивного бронхита.

    Эмфизема легких охватывает довольно большие группы населения. При этом отмечается рост частоты эмфиземы легких, особенно среди лиц пожилого возраста: на вскрытии лиц, умерших в возрасте 30 лет и старше, она встречается в 30—40% случаев. Эмфизема легких является причиной легочного сердца в 50—90% случаев. Определеную роль в ее развитии играют возраст и пол. Она встречается чаще у мужчин старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин, болеющих эмфиземой легких, — 2:1.
     
    Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
    Главная страница | Регистрация | Добавить новость | Новое на сайте | Статистика Copyright © 2008. Здоровые органы дыхания All Rights Reserved