Здоровые органы дыхания > Пневмокониозы > Клиника и диагностика.

Клиника и диагностика.


1 января 2008. Разместил: Доктор
Клиническая картина пневмокониозов имеет ряд сходных черт: одышку при физической нагрузке, боли в груди и сухой кашель. Часто выявляются симптомы гипер- и атрофического ринита, бронхита, базальной эмфиземы и сухого плеврита. При прогрессировании болезни нарастают одышка, эмфизема, кашель, уменьшается ЖЕЛ, объем легочной вентиляции, развивается легочная и сердечная недостаточность. Функциональные нарушения органов дыхания при пневмокониозе обусловлены выраженностью фиброза легочной ткани, последствиями взаимодействия пыли с тканями организма (раздражение дыхательных путей, токсичность, аллергизация и др.), осложнениями и сопутствующими заболеваниями.

Силикоз — наиболее тяжелый по клиническому течению пневмокониоз, вызванный вдыханием пыли кремния. В результате раздражающего действия в легких повышается образование гиалина. Множественные силикатические узелки, сливаясь, образуют гранулемы, которые затем распадаются, и в результате образуются силикатические каверны. Регионарные лимфоузлы увеличены в размерах, плевра утолщена, в легочной ткани обширный фиброз. Нередко силикоз осложняется хронической пневмонией, астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, туберкулезом. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что у больных силикозом должны быть длительный "пылевой" стаж работы, отсутствие симптомов интоксикации, удовлетворительное состояние при выраженных рентгенологических изменениях в легких.

Силикатозы обусловлены вдыханием пыли силикатов — кремния, связанного с магнием, кальцием, железом, алюминием и др. Наиболее частой формой силикатоза является асбестоз, на развитие которого влияет не только химическое действие пыли, но и механическое повреждение легочной ткани пылинками ("иглами") асбеста. Фиброзные изменения развиваются преимущественно в нижних долях легких, плевра утолщена, плевральная полость в зоне поражения облитерирована. Характерны мучительный сухой кашель, одышка, физикальные симптомы хронического бронхита, вязкая мокрота с асбестовыми тельцами, "асбестовые бородавки" на ладонях. Возможно развитие новообразований с локализацией в плевре, бронхах, легком (до 20% случаев). Наиболее часто асбестоз осложняется пневмониями.

Металлокониозы обусловлены вдыханием пыли металлов (бериллиоз — пыли бериллия; сидероз — пыли железа; алюминоз — пыли алюминия; баритоз — пыли бария и т.д.). Наиболее доброкачественным течением отличаются металлокониозы, вызванные пылью железа, олова и бария. Металлокониозы, обусловленные пылью бериллия и кобальта, характеризуются иногда тяжелым прогрессирующим течением с развитием гранулсматоза легких, диффузного пневмосклероза (синдрома Хаммена—Рича).

Карбокониозы обусловлены воздействием углеродсодержащей пыли (уголь, графит, сажа). Наиболее частой формой карбокониоза является антракоз (пневмокониоз шахтеров), который вызывается угольной пылью. Течение заболевания благоприятнее, чем при силикозе. Атракоз развивается у шахтеров с 15—20-летним стажем работы. Вдыхание смешанной пыли угля и породы, содержащей двуокись кремния, вызывает антракосиликоз — более тяжелую форму пневмокониоза.

Пневмокониозы от органической пыли относят к пневмокониозам условно, так как они не всегда завершаются пневмофиброзом. Чаще развивается бронхит с аллергическим компонентом, что характерно, например, для биссиноза (легкое прядильщиков, "фабричная лихорадка") — заболевания легких, вызванного вдыханием пыли хлопка, льна и пеньки. Бакасоз — заболевание легких, обусловленное вдыханием пыли сахарного тростника. Большую роль играет как механическое, так и аллергическое действие пыли.

Диагностика пневмокониозов основана на комплексном исследовании. Детальное клинико-рентгенофункциональное обследование больного должно быть дополнено изучением его профессионального маршрута. При этом следует иметь в виду как наличие контакта с производственной пылью, так и длительность этого контакта, концентрацию пыли, ее состав, содержание в ней свободной или связанной двуокиси кремния и других ингредиентов, дисперсность пылевых частиц и др. Данные о санитарно-гигиенических условиях труда больного должны быть в достаточной степени объективно ??ценены и документированы, без чего невозможно судить о профессиональной этиологии заболевания.
Наиболее надежным методом диагностики пневмокониоза является рентгенологическое исследование (обзорная полипозиционная рентгенография, томография, рентгенопневмополиграфия).

Пример формулировки диагноза: силикоз II стадии, узелковая форма (множественное количество узелков диаметром 2 мм), легочная недостаточность I степени.